Вы здесь

Главная

Дифференциальный диагноз при ДК и ГГС

Сочетание лабораторно подтвержденной гипергликемии и клинических симптомов обезвоживания и угнетения сознания свидетельствует о несомненной декомпенсации СД, требующей в обязательном порядке незамедлительной терапии. Для дифференциальной диагностики ДК и ГГС можно использовать следующие диагностические критерии (табл. 1).

Таблица 1. Диагностические критерии диабетического кетоацидоза и гиперосмолярного гипергликемического состояния

Критерии

ДК

ГГС

Тип СД

Обычно СД 1 типа

Обычно СД 2 типа

Возраст больных

Чаще молодой

Старше 50 лет

Масса тела

Нормальная или сниженная

Избыточная или ожирение

ЦНС

Угнетение сознания. У 25% кома

Угнетение сознания. У 50% и более кома. Нередко делирий, галлюцинации, гемипарез, гемианопсия

Дыхание Куссмауля

Да

Обычно отсутствует

Гликемия (ммоль/л)

> 14,0

> 30,0

рН

< 7,30

> 7,30

НСО3- (мЭк/Л)

< 18

³ 18

Кетоновые тела

Резко положительны

Следы

Эффективная осмолярность1

< 320

> 320

1Расчет эффективной осмолярности (Эосм): Эосм = 2 [Na + К (ммоль/л)] + гликемия (ммоль/л). В норме Эосм = 297 ± 2 мОсм/кг

Обычно диагноз ДК или ГГС не представляет сложностей, т.к. эти состояния всегда сопровождаются гипергликемией. Однако в ряде случаев может возникнуть необходимость дифференциального диагноза со следующими острыми состояниями:

  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • пищевая токсикоинфекция;
  • синдром «острого» живота;
  • алкогольный кетоацидоз;
  • отравление салицилатами;
  • лактацидоз.