Дисфагия

_Title Дисфагия
_Author
_Keywords

Дисфагией называют затруднение прохождения пищевого комка по пищеводу. Степень выраженности данного симптома достаточно широко варьирует. Легкая – зачастую не замечается больным, однако при целенаправленном опросе он может указывать на периодическое, порой весьма редкое, появление чувства дискомфорта в грудной клетке, эпигастрии, особенно при приеме слишком горячей или слишком холодной пищи, жидкости, торопливой еде, при наличии стрессовых ситуаций. В более тяжелых случаях больной сам указывает на то, что при приеме пищи она плохо проходит, задерживается и распирает грудную клетку.В зависимости от времени появления симптома различают раннюю (проявляющую сразу после глотания (до 10 секунд) и по существу затрудняющее его) и позднюю (появляющуюся спустя 10 и более секунд после глотания) дисфагию.

Ранняя дисфагия может быть следствием:

– дискинезии пищевода, обусловленной органическим заболеванием центральной нервной системы, опухолевого, сосудистого (паркинсонизм) или трофического (рассеянный склероз и др.) генеза;
– дивертикула Ценкера, располагающегося над верхним пищеводным сфинктером (ВПС);
– компрессии или прорастания опухолью перстневидно-гортанной мышцы, формирующей ВПС;
– дерматомиозита, характеризующегося непосредственным поражением поперечнополосатой мускулатуры со снижением тонуса ВПС, а также соответствующих мышечных структур глотки, гортани и проксимальной части пищевода.

Поздняя дисфагия может быть клиническим симптомом:

– идиопатической ахалазии пищевода (АП);
– симптоматических ахалазии, обусловленных опухолями кардиального отдела желудка, дистального отдела пищевода, Рубцовым стенозом нижней трети пищевода (ожоги, механическая травма слизистой, активно протекающий хронический эзофагит, в том числе рефлюксный), постваготомическими нарушениями моторики пищевода, отдельными системными заболеваниями соединительной ткани, например склеродермии;
– гипермоторной дискинезии мускулатуры тела пищевода и нижнего пищеводного сфинктера (НПС).

В зависимости от причины, вызвавшей позднюю дисфагию, этот симптом имеет свою специфику. Так, при идиопатической АП и гипермоторных дискинезиях мускулатуры тела пищевода и НПС дисфагия характеризуется определенным непостоянством (от невозможности проглотить пищу до полного отсутствия данного симптома), она может возникать как при приеме твердой, так и жидкой пищи. Еще одной особенностью дисфагии является улучшение прохождения пищи от физических упражнений, повышающих внутрипищеводное давление (например, разгибание назад, потягивание с поднятием рук над головой в вертикальном положении), а также при медленном осторожном проглатывании пищевого комка. Хороший и быстрый (в течение 5 мин после сублингвального приема) терапевтический эффект оказывают нитраты, антагонисты кальция. В случае невротической дискинезии дисфагия может исчезать после психотерапевтических воздействий или приема транквилизаторов. 

На опухолевую природу дисфагии указывают следующие рентгенологические признаки:
– узловатые образования или прерывистость внутреннего контура стенки пищевода;
– ригидность стенки пищевода;
– симптомы «ниши» или «депо» бариевой взвеси (язвенные маркеры) над сужением пищевода;
– асимметричное сужение просвета пищевода с умеренным, значительно реже, выраженным супрастенотическим его расширением;
– отрицательный результат амилнитритной или нитроглицериновой пробы. При раке кардиального отдела желудка нередко возникает картина ахалазии с ретрофлексией (изгибом сзади) дна желудка.