Дивертикулез толстой кишки

Дивертикулез толстой кишки представляет собой заболевание, при котором образуются единичные или множественные грыжеподобные выпячивания слизистой оболочки наружу за пределы кишечной стенки.

Этиология и патогенез. Дивертикулы являются проявлением различных патологических состояний. В патогенезе дивертикулярной болезни важнейшая роль отводится снижению сопротивления кишечной стенки высокому (относительно брюшной полости) внутрикишечному давлению и выпячиванию слизистой оболочки в местах наименьшего сопротивления. Причины этого различны: старение (потеря эластичности и растяжимости) мышечных структур кишечной стенки, патологические изменения ее соединительнотканной стромы, слабость участков кишечной стенки в точках прохождения крупных кровеносных сосудов. Другой причиной возникновения дивертикулов считается дискоординация сокращения продольных и циркулярных мышечных слоев стенки кишки, что обусловливает сегментацию кишки (повышение давления в коротких замкнутых сегментах кишки) и образование пульсионных дивертикулов в местах наименьшего сопротивления кишечной стенки. На фоне спазма избыточное внутрикишечное давление приводит к расхождению мышечных волокон и образованию дивертикулов даже при отсутствии исходной дистрофии мышечного слоя. Такое развитие дивертикулеза характерно для клинически выраженной формы заболевания.

Классификация.

1. Дивертикулез толстой кишки без клинических проявлений – заболевание в этой форме встречается у 1/3 обследованных и расценивается как случайная находка.

2. Дивертикулез с клиническими проявлениями – характеризуется симптомокомп-лексом, включающим боли в животе и различные нарушения функции кишечника.

3. Дивертикулез с осложненным течением. Наиболее частыми осложнениями дивертикулеза являются:

- дивертикулит;

- перфорация;

- кровотечение;

- внутренние или (реже) наружные свищи.

Клиническая картина. Дивертикулез толстой кишки может длительное время не проявляться, и его обнаруживают случайно при обследовании.

Основными симптомами клинически выраженного не осложненного дивертикулеза толстой кишки являются боли в животе и нарушения функции кишечника. Боли в животе носят разнообразный характер – от легкого до резко выраженных приступов кишечной колики. Нарушение функции кишечника проявляется чаще в виде запоров, причем длительное отсутствие стула значительно усиливает болевой синдром.

Осложнения дивертикулеза проявляются обычно довольно ярко. Наиболее часто наблюдается дивертикулит – примерно у одной трети больных дивертикулезом толстой кишки. Основные признаки дивертикулита: боли в животе, повышение температуры тела и лейкоцитоз.

Диагностика. Выявление дивертикулеза возможно только с помощью инструментальных методов исследования. Ведущими из них являются исследование толстой кишки с помощью контрастной клизмы (ирригоскопия) и колоноскопия. Ирригоскопия, выполненная методом двойного контрастирования, является достаточно информативным методом выявления дивертикулов толстой кишки и их осложнений. При этом исследовании дивертикулы лучше всего выявляются на рентгенограммах рельефа слизистой оболочки при тугом заполнении толстой кишки контрастной взвесью. Основным признаком дивертикула является выход контрасного вещества за пределы кишки в виде мешкообразных теней, характерно наличие шейки дивертикула.

Лечение дивертикулеза. Бессимптомный дивертикулез толстой кишки не требует специального лечения, за исключением назначения диеты, богатой растительной клетчаткой, с целью профилактики дальнейшего прогрессирования заболевания и возможных осложнений.

При дивертикулезе с выраженными клиническими проявлениями в подборе лечения необходимо установить, произошло ли развитие дивертикулов на фонe дистрофических изменений кишечной стенки, системной патологии соединительной ткани или дискоординацией перистальтики кишки. При запорах, связанных с атонией и дистрофией кишечной стенки (как правило у пожилых людей) необходимо применение слабительных средств в сочетании с диетой богатой растительной клетчаткой и обильным питьем (около 1500 мл жидкости в сутки).