По локализации различают фарингоэзофагеальные, бифуркационные и эпифренальные дивертикулы. Множественные дивертикулы могут быть релаксационными (функциональными) и спаечными (тракционными).
Релаксационные возникают вследствие нарушения иннервации пищевода. При рентгенологическом исследовании они определяются как выпячивания стенки пищевода, которые исчезают после прохождения глотка. Спаечные дивертикулы возникают как следствие перенесенного медиастинита. Принято различать дивертикулы двух родов – пульсионные и тракционные.
Тракционные дивертикулы встречаются обычно в грудном или шейном отделе пищевода и представляют собой выпячивания диаметром примерно 1 см, развивающиеся вследствие изолированного натяжения стенки пищевода извне. Пульсионные дивертикулы представляют собой значительные выпячивания слизистой оболочки пищевода в местах ослабления мышечной оболочки, наступающей под влиянием давления изнутри. Они встречаются практически только в самом начальном отделе пищевода и в нижних отделах глотки и называются ценкеровскими дивертикулами.
Клиническая картина зависит главным образом от размеров дивертикула. Тракционные дивертикулы, как правило, небольшого размера, никаких клинических проявлений чаще всего не дают. Пульсионные же дивертикулы, достигающие больших размеров, в начальных стадиях заболевания могут вызывать лишь неопределенный дискомфорт – неприятные ощущения при глотании, чувство «царапанья» или «застревания» пищи при глотании. По мере увеличения мешка дивертикула клиническая картина становится более выраженной, появляются типичные симптомы. Один из основных признаков пульсионного дивертикула – дисфагия, связанная с попаданием пищевых масс в мешок дивертикула и сдавлением пищевода. Если дивертикул больших размеров, то могут быть боль за грудиной, набухание вен шеи и другие признаки, характерные для опухолей средостения. Нередко наблюдается регургитация пищевых масс из мешка дивертикула в полость рта, что бывает особенно выражено в положении больного лежа.
Лечение. При небольших, быстро опорожняющихся дивертикулах без выраженной клинической картины проводят консервативное лечение с соблюдением диеты, исключающей острую, кислую и грубую пищу. При явлениях сегментарного эзофагита показано применение растительного масла перед приемом пищи, после еды – несколько глотков минеральной воды или чая (с целью механического освобождения мешка дивертикула от остатков пищи). Пища не должна быть горячей или очень холодной (спазм пищевода!). В зависимости от локализации дивертикула рекомендуется спать в таком положении, чтобы в мешке дивертикула не задерживалась пища.
Хирургическое лечение показано при выраженной дисфагии и при развитии осложнений (дивертикулит, непроходимость пищевода, изъязвление, кровотечение, новообразования и др.). В зависимости от размеров мешка дивертикула выполняют дивертику-лэктомию или инвагинацию дивертикула. Последнее вмешательство показано в тех случаях, когда величина дивертикула не более половины диаметра просвета пищевода.