Дополнительные методы диагностики при коматозном состоянии

_Title Дополнительные методы диагностики при коматозном состоянии
_Author
_Keywords

Общий осмотр:
• выявить сыпь или признаки травмы;
• измерить температуру тела;
• осмотреть рот (возможны прикусы языка).

 Опрос. Опрашивают родственников или свидетелей и выясняют:
• наличие хронических заболеваний;
• наличие инфекции или травмы;
• обстоятельства, предшествовавшие потере сознания.
 Очень важно в самом начале ведения коматозного больного исключить цереброваскулярную кому, прогноз при которой крайне неблагоприятный. Другие же состояния являются потенциально обратимыми. Существует несколько признаков, которые указывают на то, что причиной комы является не мозговой инсульт:
• глубокая кома;
• сохраненная фотореакция зрачка;
• повышенная температура тела;
• отсутствие отклонения взора;
• сохраненные движения во всех конечностях.
 Имеются 5 причин комы, которые не должны быть пропущены (правило «Пять С» ):
• сахар (повышенный или пониженный);
• сепсис;
• субдуральная гематома;
• соматические причины (органная недостаточность: почечная, печеночная, дыхательная);
• скрытая передозировка лекарств (поздние стадии передозировки трициклических антидепрессантов или парацетамола).

 Диагноз при этих состояниях устанавливается достаточно легко и, как правило, при первичном осмотре. При своевременном их лечении прогноз благоприятный.
 Оценка глубины коматозного состояния может быть проведена на основании балльной оценки по клинической шкале Глазго—Питсбург 
При спонтанном дыхании:
• 35 баллов свидетельствуют об отсутствии комы;
• 7 баллов — о смерти мозга.
 При ИВЛ (не оцениваются речевые реакции и спонтанное дыхание):
• 25 баллов свидетельствуют об отсутствии комы;
• 5 баллов — о смерти мозга.