Другие виды артериальной гипотонии

_Title Другие виды артериальной гипотонии
_Author
_Keywords

Артериальная гипотония на фоне гиповолемии
 Показано экстренное восполнение ОЦК.
 При острой кровопотере:
Декстран в/в 400—1200 мл, однократно
±
Изотонический 0,9% р-р натрия хлорида в/в 400—1200 мл, однократно
±
Декстроза, 5% р-р, в/в 400—1200 мл, однократно.


 При дегидратационном синдроме на фоне обильного питья:
Натрия ацетат/натрия хлорид/калия хлорид в/в 400—1200 мл, однократно
±
Натрия гидрокарбонат/натрия хлорид/калия хлорид в/в 400—1200 мл, однократно.
 Критериями для прекращения быстрой инфузии жидкости служат стабилизация ЧСС на уровне не выше 90—100 в минуту, повышение систолического АД до 100 мм рт. ст.
 При медикаментозной гипотонии применяют мидодрин + фенилэфрин.


 При передозировке опиоидов:
Налоксон в/в струйно медленно 0,4 мг, однократно или
Налорфин в/в струйно медленно 0,4 мг, однократно.
 При ортостатической АГ назначают мидодрин.
 При эссенциальной артериальной гипотонии:


Коллоидные растворы не менее 400 мл в/в, однократно
±
Допамин в/в в возрастающей дозе от 2 до 15 мкг/кг/мин, до повышения АД
±
Норэпинефрин в/в, начиная с 10 мкг/мин, с постепенным повышением дозы до наступления эффекта.
 Для лиц пожилого и старческого возраста необходимо снизить дозы психотропных и диуретических ЛС.
 В процессе подбора гипотензивных ЛС их дозу увеличивают постепенно, с обязательным измерением АД в вертикальном и горизонтальном положении больного.
 Лечение артериальной гипотонии при инфаркте миокарда проводится по принципам, изложенным в подглаве «Острая сердечная недостаточность»: «Кардиогенный шок».
 Артериальная гипотония как осложнение пароксизмальных нарушений ритма в большинстве случаев служит основанием для проведения электрической кардиоверсии с последующей госпитализацией.
 Артериальную гипотонию при тромбоэмболии легочной артерии лечат по принципам, изложенным в подглаве «Острая сердечная недостаточность»: «Тромбоэмболия легочной артерии».
 Для коррекции артериальной гипотонии при гипотиреозе и недостаточности коры надпочечников применяют гидрокортизон.


Ошибки и необоснованные назначения
• Применение дыхательных аналептиков (никетамида, камфоры и кофеина).
• Использование ГКС (преднизолона).
• Использование допамина для лечения гипотензии всех форм (кроме шоковых состояний).
• Применение симпатомиметиков (эпинефрина, эфедрина, норэпинефрина, фенилэфрина, этафедрина).
• Использование алкалоидов спорыньи (производных эрготамина) в лечении ортостатической гипотензии.