Другие виды артериальной гипотонии

Артериальная гипотония на фоне гиповолемии

Показано экстренное восполнение ОЦК.

При острой кровопотере:

Декстран в/в 400—1200 мл, однократно

Изотонический 0,9% р-р натрия хлорида в/в 400—1200 мл, однократно

Декстроза, 5% р-р, в/в 400—1200 мл, однократно.

При дегидратационном синдроме на фоне обильного питья:

Натрия ацетат/натрия хлорид/калия хлорид в/в 400—1200 мл, однократно

Натрия гидрокарбонат/натрия хлорид/калия хлорид в/в 400—1200 мл, однократно.

Критериями для прекращения быстрой инфузии жидкости служат стабилизация ЧСС на уровне не выше 90—100 в минуту, повышение систолического

АД до 100 мм рт. ст.

При медикаментозной гипотонии применяют мидодрин + фенилэфрин.

При передозировке опиоидов:

Налоксон в/в струйно медленно 0,4 мг, однократно или

Налорфин в/в струйно медленно 0,4 мг, однократно.

При ортостатической АГ назначают мидодрин.

При эссенциальной артериальной гипотонии:

Коллоидные растворы не менее 400 мл в/в, однократно

Допамин в/в в возрастающей дозе от 2 до 15 мкг/кг/мин, до повышения АД

Норэпинефрин в/в, начиная с 10 мкг/мин, с постепенным повышением дозы до наступления эффекта.

Для лиц пожилого и старческого возраста необходимо снизить дозы психотропных и диуретических ЛС.

В процессе подбора гипотензивных ЛС их дозу увеличивают постепенно, с обязательным измерением АД в вертикальном и горизонтальном положении больного.

Лечение артериальной гипотонии при инфаркте миокарда проводится по принципам, изложенным в подглаве «Острая сердечная недостаточность»: «Кардиогенный шок».

Артериальная гипотония как осложнение пароксизмальных нарушений ритма в большинстве случаев служит основанием для проведения электрической кардиоверсии с последующей госпитализацией.

Артериальную гипотонию при тромбоэмболии легочной артерии лечат по принципам, изложенным в подглаве «Острая сердечная недостаточность»: «Тромбоэмболия легочной артерии».

Для коррекции артериальной гипотонии при гипотиреозе и недостаточности коры надпочечников применяют гидрокортизон.

Ошибки и необоснованные назначения

  • Применение дыхательных аналептиков (никетамида, камфоры и кофеина).
  • Использование ГКС (преднизолона).
  • Использование допамина для лечения гипотензии всех форм (кроме шоковых состояний).
  • Применение симпатомиметиков (эпинефрина, эфедрина, норэпинефрина, фенилэфрина, этафедрина).
  • Использование алкалоидов спорыньи (производных эрготамина) в лечении ортостатической гипотензии.