Двигательные заболевания пищевода

Двигательные нарушения деятельности пищевода приводят к патологическому движению пищи двух видов: задержка или замедление антеградного движения и появление ретроградного движения. Эти нарушения включают нарушения перистальтики пищевода (преимущественно гипермоторные), клинически проявляющиеся эзофагоспазмом, и деятельности сфинктерного аппарата: нижнего пищеводного сфинктера – недостаточность (халазия) и ахалазия кардии. На фоне недостаточности кардии закономерно развивается так называемая рефлюксная болезнь – гастро-эзофагеальный рефлюкс и рефлюкс-эзофагит. Именно эти заболевания чаще всего встречаются у детей старшего возраста и у взрослых, тогда как в грудном возрасте преобладают аномалии и пороки развития пищевода.

Что касается нарушений верхнего пищеводного сфинктера, то они чаще всего попадают в поле зрения невропатологов и отолярингологов.

Ахалазия кардии (кардиоспазм, идиопатическое расширение пищевода). Термин «ахалазия» дословно означает отсутствие передвижения. В основе заболевания лежит нарушение деятельности кардиального сфинктера пищевода, который во время акта глотания своевременно рефлекторно не расслабляется и тем самым препятствует переходу пищевых масс из пищевода в желудок. Это связано с врожденной аномалией развития нервных сплетений кардиального отдела пищевода, что блокирует двигательные импульсы, идущие от блуждающего нерва. В результате возникает стойкий спазм кардиального сфинктера, нарушается перистальтика пищевода, ослабляется тонус мышц вышележащей части пищевода и развивается более или менее значительное стойкое расширение вышележащей части. Заболевание встречается относительно редко, хотя может проявиться уже у грудных детей и даже новорожденных. Распространенность у мальчиков и девочек примерно одинакова.

Диагноз ахалазии кардии устанавливается на основании рентгенологического или эндоскопического исследования. При рентгеноскопии выявляется более или менее выраженное расширение пищевода, наличие в нем остатков пищи и жидкости. Барий длительно задерживается над кардией; характерна рентгенологическая картина пищевода в виде постепенно суживающегося книзу контура – «кончик морковки», «клюв». По мере накопления бария возникают множественные сокращения стенок пищевода, которые не в состоянии протолкнуть его в желудок. Раскрытие кардии происходит при скоплении в пищеводе большого количества бариевой взвеси (она как бы «проваливается» в желудок).

Лечение. При проведении терапии большое внимание уделяется диете: пища должна быть механически, химически и термически щадящей, богатой белками и витаминами. Все продукты употребляют в кашицеобразном или полужидком виде, очень важно соблюдать режим питания. Между ужином и ночным сном необходим интервал не менее 3 – 3,5 часов. Есть следует медленно, хорошо пережевывая пищу и запивая ее кипяченой водой.
Из медикаментозных препаратов в некоторых случаях целесообразно назначение перед едой местноанестезирующих: 0,25 – 0,5 % раствор новокаина, анестезин. Старшим детям рекомендуется нитроглицерин под язык (способствует открытию кардиальной части пищевода). Патогенетически обосновано назначение бускопана (эффективен лишь в первом периоде, при наличии гиперкинезии пищевода).

Эзофагоспазм (идиопатический диффузный спазм пищевода, кардиоспазм). Заболевание характеризуется интермиттирующими, но сильными и длительными спазмами пищевода, возникающими во время акта глотания. В зависимости от протяженности участка спазма выделяют сегментарный и диффузный эзофагоспазм. У детей эзофагоспазм чаще носит сегментарный характер, причем спазмируется преимущественно дистальная часть пищевода или даже нижняя его треть.

В этиологии заболевания важная роль принадлежит психическим факторам, особенно отрицательным эмоциям. У ряда больных спазм наступает после проглатывания больших кусков плотной пищи, при поспешной еде, питье очень холодной воды, насильственном кормлении. Однако часто первопричину установить не удается, тем более что иногда эзофагоспазм возникает спонтанно.

Основные симптомы эзофагоспазма – загрудинная боль и дисфагия. Боль локализуется в области грудины или высоко в эпигастральной области, она интенсивна, иррадиирует (у старших детей) по передней поверхности грудной клетки вверх до шеи, в нижнюю челюсть, плечи. Боль чаще начинается во время еды или спонтанно, может длиться долго (до нескольких часов) или внезапно прекращаться при перемене положения тела или после проглатывания глотка теплой жидкости (вода, чай). В одних случаях спазм пищевода возникает очень часто (несколько раз в процессе приема пищи), в других – 1-3 раза в месяц. Иногда загрудинная боль при эзофагоспазме очень напоминает таковую при стенокардии.