Эмпирическая системная и местная антимикробная терапия гнойных процессов кожи и мягких тканей, вызванных ассоциациями аэробных и анаэробных микроорганизмов

_Title Эмпирическая системная и местная антимикробная терапия гнойных процессов кожи и мягких тканей, вызванных ассоциациями аэробных и анаэробных микроорганизмов
_Author
_Keywords

Основные ЛС:
Амоксициллин/клавуланат внутрь или в/в 1,2 г 3 р/сут или
Ампициллин/сульбактам внутрь или в/в 1,5 г 4 р/сут или
Кетоконазол внутрь 200 мг 2 р/сут или
Клиндамицин в/в 900 мг 3 р/сут или
Метронидазол в/в 100 мг 3 р/сут или
Нетилмицин в/в 200 мг 2 р/сут или
Офлоксацин в/в 400 мг 2 р/сут (по необходимости — переход на таблетированную форму) или
Фузидовая кислота внутрь 0,5 г 3 р/сут или
Цефтриаксон в/в 1 г 2 р/сут или
Ципрофлоксацин в/в 200 мг 2 р/сут (по необходимости — переход на таблетированную форму).

 ЛС для местного лечения ран:
• мази на ПЭГ-основе, содержащие аминитрозол (мазь нитацид, мазь стрептонитол), диоксидин (диоксидиновая мазь 5%), комплекс коллагенолитических ферментов/мирамистин (стрептолавен), мирамистин (0,5%), повидон-йод, хлорамфеникол/метилурацил/сульфадиметоксин/тримекаин (левосин), хлорамфеникол/метилурацил (левомеколь);
• раневые покрытия: повязки (воскопран с мазями на ПЭГ-основе, парапран с химотрипсином, парапран с хлоргексидином, гелепран с мирамистином, инадин, актисорб плюс, тиелле, Апполо ПАК-АМ, Апполо ПАК-АИ);
• растворы, содержащие диоксидин (1%), йодофоры (йодопирон, повидон-йод), мирамистин (0,01%);
• масла: облепиховое, шиповника, мелиацил.

 Альтернативные ЛС:
Амфотерицин В в/в 0,6—1 мг/кг 1 р/сут или
Диоксидин, 0,5% р-р, в/в или внутриартериально 60 мл 3—4 р/сут или
Имипенем/циластатин в/в 1 г 2 р/сут или
Левофлоксацин в/в 500 мг 1 р/сут, 5 дней, затем переход на таблетированную форму 500 мг 1 р/сут или
Линезолид в/в 600 мг 2 р/сут, 10 сут, с последующим переходом на таблетированную форму или
Меропенем в/в 1 г 3 р/сут или
Моксифлоксацин в/в 400 мг 1 р/сут, 5 дней, затем переход на таблетированную форму 500 мг 1 р/сут или
Нетилмицин в/в 200 мг 2 р/сут или
Пиперациллин/тазобактам в/в 4,5 г 3 р/сут или
Флуконазол в/в 200 мг 2 р/сут или
Цефепим в/в 1 г 2 р/сут или
Цефоперазон/ сульбактам в/в 2 г 2 р/сут.

 ЛС для местного лечения ран:
• мази на ПЭГ основе: диоксидин/тримекаин/метилурацил (диоксиколь), йодопирон (1%), сульфатиазол серебра (аргосульфан), сульфадизин (сульфаргин), фузидовую кислоту (фузидиновый гель 2%);
• раневые покрытия: коллаген-хитозановые губки (альгикол-ФА, альгикол-АКФ, коллахит-ФА, анишиспон и др.), промогран, гентамицин (гентацикол), кальция глюконат + натрия алгинат + нитрофурал (альгипор), кальция глюконат + мафенид + натрия алгинат + фенозановая кислота (альгимаф);
• аэрозоли, содержащие аминитрозол (нитазол), диоксидин/тримекаин (диоксизоль);
• гидроколлоиды: диоксидин/тримекаин/метилурацил (галагран), галактон;
• порошок и мазь: бацитрацин.

 Ряд высокоэффективных антианаэробных ЛС в последние годы пополнился моксифлоксацином — новым ЛС из группы фторхинолонов. Это ЛС активно в отношении большинства аэробных (90,8%) и анаэробных (97,1%) микроорганизмов.
 Для местного медикаментозного лечения ран с аэробно-анаэробными микроорганизмами высокую клиническую и бактериологическую активность показывают ЛС, содержащие диоксидин (1% раствор диоксидина, 5% мазь диоксидина, мазь диоксиколь), аминитрозол (мазь нитацид, мазь стрептонитол, пенообразующий аэрозоль нитазол), мирамистин (0,01% раствор мирамистина, 0,5% мирамистиновая мазь, мазь стрептолавен).