Этиология. Часть 2

_Title Этиология. Часть 2
_Author
_Keywords

Статья предоставлена клиникой регенерации "Jeunesse"



Б-ов, 26 лет. Жалобы на сильные жгучие боли в левой стопе и пальцах. Два года назад осенью отметил периодически появляющееся побледнение II и V пальцев кистей и I и V пальцев на стопах. Заболевание связывал с частыми и длительными переохлаждениями во время Отечественной войны. Год назад боли особенно усилились в I и V пальцах левой стопы, кожа на них побледнела. Появилось выделение серозной жидкости из-под ногтей. Через три месяца небольшие подногтевые язвы зажили. Боли значительно уменьшились. В это же время заметили отсутствие пульса на артериях левой стопы. Вскоре появилось покраснение, отечность. Образовалась язва на I пальце правой стопы. Через два месяца была произведена двусторонняя симпатэктомия. Вскоре после операции развилась гангрена всех пальцев правой стопы, по поводу чего и была произведена ампутация в нижней трети правого бедра. Через год после операции отметил ослабление пульса на обеих лучевых артериях. Появилась краснота и припухлость всех пальцев левой стопы. Образовались язвы на внутренних поверхностях IV и V пальцев. Появление их сопровождалось повышением температуры и резкими болями жгучего характера. Наследственность не отягощена, в детстве не болел. Резко истощен, бледен, кожа сухая, мышцы вялы, тонус их низкий, язык обложен, сух. Несколько приглушены тоны сердца. Артериальное давление — 120/70, температура — 37,1—38,0°. Септическое состояние. Ампутационная культя на уровне средней трети правого бедра. Левая стопа отечна, кожа сухая, ги-перкератоз. На тыле стопы некроз до середины стопы. I, IV и V пальцы черные, II и III красные, отечные. Пульс на обеих бедренных артериях ослаблен, на левой подколенной и стопных артериях, правой лучевой и локтевой артериях отсутствовал. На левой лучевой и локтевой значительно ослаблен. На рентгенограммах левой стопы определялся резкий остеопороз, В целях максимального расширения резервной капиллярной сети на левой нижней конечности произведена операция пересечения задних L3 — S1 корешков. После операции образовалась анестезия соответственно иннервации названных корешков слева и на короткое время уменьшились боли. Через 8 суток произведена ампутация левой голени. В дальнейшем операция секвестротомии по поводу краевого остеомиелита большеберцовой кости. По поводу болей в руках произведена невротомия обоих наружных кожных нервов предплечий. После этой операции боли исчезли. Выписался в удовлетворительном состоянии.



Значительно реже (всего у 7%) больных вероятной причиной заболевания служили инфекции: брюшной и возвратный тифы, воспаление легких, стрептококковая инфекция.



В виде подобного примера, возможно ревматической инфекции, послужившей причиной тяжелой формы множественного поражения сосудов, служит следующее наблюдение.