Этиология, патогенез и клиника абсцесса и гангрены легкого

_Title Этиология, патогенез и клиника абсцесса и гангрены легкого
_Author
_Keywords

Спектр микроорганизмов, выделяемых из острых абсцессов легкого, достаточно широк. Это прежде все грамотрицательные палочки Enterobacter spp., Psendomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, грамположительные кокки, Staphylococens aureus, Streptococens pyogenes, а также Fusobacter nucleatum, Fusobacter necrophorum, Bact fragiles, Bact melaninogenicus, Mycoplasma pneumoniae, неклостридиальные анаэробные микроорганизмы и грибы.
АЛ и ГЛ чаще всего вызываются ассоциациями микроорганизмов, для ГЛ характерно присутствие анаэробной микрофлоры.

Наиболее частыми являются бронхогенный, гематогенный пути проникновения инфекции, реже лимфогенный, контактный из соседних органов и тканей, травматический при проникающих ранениях и закрытой травме.
По распространенности процесса различают АЛ: одиночные и множественные, односторонние и двусторонние. ГЛ может быть долевая, субтотальная, тотальная. Реже встречается абсцесс одного легкого и гангрена другого или абсцесс и гангрена одного легкого.

Клинические признаки и симптомы
Клинические проявления острых АЛ и ГЛ достаточно разнообразны и зависят от размеров некротизированных участков ткани легкого, степени деструкции и индивидуальной реактивности организма. В начальной фазе формирования АЛ симптомы сходны с течением пневмонии. Больные жалуются на высокую температуру с ознобами, одышку, боли в соответствующей половине грудной клетки, сухой кашель, общие признаки интоксикации (повышенная утомляемость, энцефалопатия, снижение аппетита). Физикальные признаки в этой стадии достаточно скудны. При перкуссии можно определить притупление на ограниченном участке. В этой же зоне ослабленное дыхание, реже сухие хрипы. В этот период могут быть признаки серозного плеврита (притупление перкуторного звука, ослабленные дыхательные шумы). Этот период длится 7—10 дней.

Во второй фазе развития АЛ, когда происходит гнойное расплавление ткани легкого на участке поражения и вскрытие абсцесса в бронхи, отмечается обильное отхождение гнойной мокроты с неприятным запахом, иногда примесью крови. Одновременно снижается температура тела, уменьшается интоксикация, отмечается общая слабость и значительное потоотделение. При аускультации в зоне бывшего ослабления дыхательных шумов выслушивается амфорическое дыхание и влажные хрипы. Отделяемая мокрота трехслойная: снизу гной, затем мутная жидкость и пенистый слой сверху. При микроскопии мокроты выявляются лейкоциты, эластические волокна, кристаллы жирных кислот. Бактериологическое исследование может обнаружить гемолитический стафилококк, грамотрицательную флору и анаэробы.

Благоприятное течение острого АЛ характеризуется уменьшением интоксикации, сохранением субфебрильной температуры, уменьшением кашля и отделяемой мокроты. При легком течении, небольшой полости в легочной ткани и хорошем ее дренировании через бронх постепенно наступает выздоровление.

Нередко при задержке гнойного содержимого в полости АЛ при недостаточном его дренировании вновь повышается температура тела, нарастает интоксикация, уменьшается количество отделяемой гнойной мокроты, появляются признаки дыхательной недостаточности. Такая смена течения заболевания говорит о более тяжелом его течении, связанном с нарушением дренажной функции бронха, сообщающегося с полостью распада или формированием нового АЛ.
Для ГЛ характерно быстро прогрессирующее течение процесса, более выраженная интоксикация с ночными потами, отделяемая гнойная мокрота приобретает гнилостный характер, увеличиваются признаки дыхательной недостаточности, отмечается снижение массы тела.

Все это связано с более обширной деструкцией легочной ткани с очагами некроза. Заболевание бурно прогрессирует, температура тела приобретает гектический характер, усиливаются боли в груди на стороне поражения и одышка, мокрота приобретает грязно-серый или бурый цвет и гнилостный запах, определяемый на расстоянии, в мокроте появляются секвестры легочной ткани. Над участком поражения появляется резкое ослабление дыхательных шумов, влажные хрипы.