Фазы течения острого панктреатита

Выделяют три клинические формы острого панкреатита: крайне тяжелый, тяжёлый и не тяжёлый острый панкреатит.

Крайне тяжелый (молниеносный) острый панкреатит. Наблюдается примерно 1-1,5% больных и сопровождается практически 100% летальностью в ближайшие несколько суток от начала заболевания. Причиной смерти является ферментативный (токсический) шок в связи с практически полным расплавлением поджелудочной железы.

Тяжелый острый панкреатит. Частота встречаемости составляет примерно 5-10%, а летальность – 50-60%. Морфологическим субстратом тяжёлого острого панкреатита является распространённый панкреонекроз (очаговый, субтотальный и тотальный), которому соответствует эндотоксикоз тяжёлой степени.

Нетяжелый острый панкреатит. Частота встречаемости – примерно у 90% больных, летальность – 2-3%. Данная форма острого панкреатита чаще всего проявляете отеком поджелудочной железы, реже может наблюдаться очаговый (около 1 см) панк реонекроз. Нетяжёлый острый панкреатит сопровождается эндотоксикозом, выраженность которого не достигает тяжёлой степени.

Острый деструктивный панкреатит имеет фазовое течение, причем, каждой его фазе соответствует определенная клиническая форма.

I фаза – ферментативная – наблюдается в первые пять суток заболевания. В это' период происходит формирование панкреонекроза различной протяжённости, разви тие эндотоксикоза (средняя длительность гиперферментемии составляет 5 суток), a у части пациентов полиорганной недостаточности и эндотоксинового шока. Максимальный срок формирования панкреонекроза составляет трое суток, после этого срока он в дальнейшем, как правило, не прогрессирует. Однако при тяжёлом панкреатита период формирования панкреонекроза гораздо меньше (24-36 часов).

II фаза – реактивная (2-я неделя заболевания) занимает вторую неделю заболевания и характеризуется наступлением периода асептической воспалительной реакции на очаги некроза в поджелудочной железе и парапанкреатической клетчатке, которая клинически выражается парапанкреатическим инфильтратом (местный компонент) и резорбтивной лихорадкой (системный компонент воспаления). Парапанкреатический инфильтрат и резорбтивная лихорадка являются закономерными признаками реактивной фазы деструктивного (тяжёлого) панкреатита, тогда как при отёчном (не тяжелом) панкреатите эти признаки не выявляются.

III фаза – расплавления и секвестрации (начинается с 3 недели заболевания, может длиться несколько месяцев). Секвестры в поджелудочной железе и в забрюшинной клетчатке начинают формироваться с 10-14 суток от начала заболевания. Возможны два варианта течения этой фазы:

• асептическое расплавление и секвестрация или стерильный панкреонекроз, который характеризуется образованием постнекротических кист и свищей;
• септическое расплавление и секвестрация или инфицированный панкреонекроз, а также некроз парапанкреатической клетчатки с дальнейшим развитием гнойных осложнений. Клинической формой данной фазы заболевания являются гнойно-некротический парапанкреатит и его осложнения – гнойно-некротические затёки, абсцессы поджелудочной железы, сальниковой сумки и брюшной полости, флегмона забрюшин-ного пространства, гнойный перитонит, аррозивные и желудочно-кишечные кровотечения, дигестивные свищи, сепсис и т.д.