Гипотиреоидная кома

_Title Гипотиреоидная кома
_Author
_Keywords

Гипотиреоидная кома (син.: микседематозная кома, гипотермическая кома) — редкое, угрожающее жизни состояние, развивающееся вследствие нарастающего гипотиреоза (дефицита гормонов щитовидной железы (тироксина —Т4 и трийодтиронина —T3).

Эпидемиология
 По эпидемиологическим данным, полученным в США, микседематозная кома развивается редко (в 0,1% всех случаев гипотиреоза). Примерно у 50% больных диагноз гипотиреоза как причины устанавливается ретроспективно (после окончания госпитализации).

 Классификация
 Выделяют гипотиреоз:
• первичный;
• вторичный;
• третичный.

 Этиология
 Гипотиреоз в подавляющем большинстве случаев обусловлен стойким выпадением функции самой щитовидной железы (первичный гипотиреоз). Это является следствием аутоиммунных и воспалительных процессов в щитовидной железе, результатом хирургического ее удаления или абляции после введения радиоактивного йода. Значительно реже гипотиреоз развивается в результате недостаточной стимуляции нормальной щитовидной железы. Это происходит при выпадении функций гипофиза или гипоталамуса (вторичный или третичный гипотиреоз, соответственно). Крайне редкой причиной гипотиреоза может оказаться дефект структуры молекулы ТТГ или резистентность периферических тканей к действию нормальных концентраций Т4 и T3.

 Патогенез
 При гипотиреозе, хроническом эндокринном заболевании, замедляются функции всех систем и органов.
 Обычно заболевание развивается в течение месяцев или даже лет, однако в случаях хирургического удаления щитовидной железы или прекращения заместительной гормонотерапии ЛС гормонов щитовидной железы клиническая картина гипотиреоза может быстро прогрессировать и привести к микседематозной коме.
 Частота встречаемости ее составляет 0,1% от всех случаев гипотиреоза. Наиболее часто микседематозная кома встречается у пожилых женщин. Типичная клиническая картина гипотиреоза отсутствует у половины госпитализируемых в коме пациентов.
 Это угрожающее жизни состояние провоцируется:
• недиагностированным гипотиреозом или неадекватной дозой заместительной терапии гипотиреоза левотироксином натрия;
• переохлаждением;
• инфекцией;
• интоксикацией (в том числе алкогольной);
• приемом ЛС, угнетающих ЦНС (средства для наркоза, барбитураты, нейролептики).