Импульсное магнитное поле низкой частоты в реабилитации больных после операции миомэктомии.

_Title Импульсное магнитное поле низкой частоты в реабилитации больных после операции миомэктомии.
_Author
_Keywords

 Долгушина Л.М., Ищенко А.И., Кудрина Е.А.
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова.
Кафедра акушерства и гинекологии г. Москва.

                            
 Удельный вес реконструктивно-пластических операций по поводу миомы матки в настоящее время составляет около 41,6 %. Важность и необходимость раннего начала послеоперационной реабилитации обусловлена наличием закономерных фаз в течении воспалительного процесса после оперативных вмешательств, а следовательно, возможностью влияния на катаболическую фазу воспаления при которой происходит наиболее активное формирование спаек. В этой фазе спайки имеют характер фибринозных сращений и легко поддаются устранению.  

 С целью профилактики спайкообразования у оперированных гинекологических больных с первых суток после операции нами предложен и апробирован лечебный физический фактор – импульсное магнитное поле низкой частоты ( Имп. М.П.н.ч.) по абдоминально-сакральной методике (аппарат  « Полемиг» ) . Парные соленоиды располагали в надлобковой и пояснично-крестцовой областях. Мощность магнитной индукции составила 18 мТл, частота следования импульса 0,5 Гц, по 15 минут ежедневно. Курс лечения – от 5 до 8 процедур ( в среднем 6 + 1,8 ). Для оценки результатов лечения изучали окислительно-восстановительную активность нейтрофилов в тесте восстановления нитро-синего тетразоля ( НСТ- тест) до и после курса физиотерапии , свидельствующего о «метаболическом взрыве» , возникающем в нейтрофиле в связи с фагоцитозом и использованного нами в качестве показателя воспалительно-репаративной реакции организма на операционную травму. На 5 – 8 сутки после операции проводили лапароскопическую оценку наличия и характера спаек в малом тазу по традиционной методике.

 В исследование вовлечены 85 пациенток в возрасте от 25 до 40 лет которым выполнена консервативная миомэктомия традиционным доступом. Основную группу составили 55 женщин получавших в послеоперационном периоде Имп. М.П. н.ч. Группу сравнения составили 30 пациенток, которым физиотерапию не проводили. В послеоперационном периоде все больные получали медикаментозное лечение, включавшее инфузионную, антибактериальную терапию, антикоагулянтную, средства, стимулирующие функцию кишечника. По показаниям выполнялось гемотрансфузия, назначались препараты железа.

 В результате проведенной реабилитации физическим фактором у больных основной группы выявлено незначительное увеличение окислительно-восстановительной активности нейтрофилов по сравнению с группой сравнения, где отмечена выраженная  тенденция к росту активности изученного нами показателя ( НСТ-тест ), что свидетельствовало об эффективности Имп. М.П.н.ч. в профилактике спайкообразования. Практически у всех женщин, получавших Имп. М.П.н.ч. ( 85 %) при лапароскопии имели место еденичные рыхлые спайки, легко разъединяющиеся манипулятором. В остальных случаях (15 %) спаечный процесс был выражен, спайки имели характер плотных сращений и локализовались в маточно-прямокишечном углублении и в области рубца на задней поверхности матки после проведения миомэктомии.  У женщин группы сравнения спаечный процесс в малом тазу был выражен ( 72,3 %). Спайки были плотными, плоскостными и рассекались с помощью ножниц.

 Таким образом, лапароскопия  позволила выявить зависимость между степенью выраженности и локализацией спаечного процесса  после операции миомэктомии  и применением  Имп.М.П.н.ч.
 На основании проведенного исследования можно сделать заключение что Имп. М.П.н.ч. оказывает позитивное влияние на процессы фиброзообразования: уже в первой фазе раневого процесса (фаза воспаления) временно угнетает фибрилогенез, понижает интенсивность образования спаек, воздействуя на клеточные медиаторы воспаления, в частности, на активность нейтрофилов.
 Имп. М.П.н.ч. может быть рекомендовоно к  более широкому использованию в реабилитации больных, оперированных  по поводу доброкачественных опухолей внутренних половых органов как лапароскопическим, так и лапаротомическим доступом.