Инфузионно-трансфузионная терапия ковотечений

_Title Инфузионно-трансфузионная терапия ковотечений
_Author
_Keywords

При тяжелой кровопотере первоочередная задача на догоспитальном этапе — восстановление органного кровотока путем достижения необходимого ОЦК. 
При проведении трансфузионной терапии могут использоваться солевые растворы, коллоиды, компоненты крови. К сожалению, в настоящее время не создана трансфузионная среда, которая могла бы стать универсальной и применяться в любой клинической ситуации. Каждое ЛС имеет свои показания к использованию. 

 В неотложной терапии острой кровопотери на догоспитальном этапе рутинным правилом является назначение солевых растворов с целью восполнения потерь электролитов и воды в так называемом функциональном пространстве:
Натрия хлорид, 0,9% р-р, в/в капельно 400—800 мл.
 Стабилизация гемодинамики с помощью переливания преимущественно солевых растворов требует высокообъемных инфузий, что чревато повышенным риском развития отека легких вследствие циркуляторной перегрузки. Кроме того, массивная инфузия 0,9% натрия хлорида способствует гемодилюционному ацидозу, а избыточное введение раствора натрия хлорида/натрия гидрокарбоната/кальция хлорида/калия хлорида/декстрозы может стать причиной лактоацидоза, т.к. «шоковая печень» часто не способна превращать лактат в бикарбонат. 
Для стабильного восстановления дефицита объема жидкости необходима инфузия коллоидных ЛС.

 Вопрос соотношения солевых и коллоидных растворов при трансфузионной терапии остается открытым. Рекомендуется ориентироваться на клинические показатели и их динамику в ответ на проводимую терапию. 
Растворы декстранов (декстран, средняя молекулярная масса 30 000—40 000 и декстран, средняя молекулярная масса 50 000—70 000) состоят из полимеризированных молекул декстрозы. Переливания больших доз опасны, особенно у больных с олигурией, т.к. ЛС может вызвать острую почечную недостаточность, анафилактические реакции.

 Многие эксперты рекомендуют применение растворов гидроксиэтилкрахмала. 
На догоспитальном этапе в подавляющем большинстве случаев необходимо отказаться от гемотрансфузии. Это связано как с множеством организационных, технических, юридических трудностей, возникающих при переливании ЛС крови (необходимость определения группы крови, проведения проб на совместимость крови донора и реципиента, сложности хранения препаратов крови и т.д.), так и с практически полным отсутствием показаний для гемотрансфузий на догоспитальном этапе. В данном случае риск развития осложнений проводимой терапии несравненно выше возможной пользы.