Инструментальная диагностика острого холицистита

Основными инструментальными методами диагностики острого холецистита являются ультразвуковое исследование и диагностическая лапароскопия.

В последнее время все чаще для диагностики острого холецистита применяют ультразвуковое исследование, которое имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами обследования. Благодаря ультрасонографии появилась возможность прогнозировать течение заболевания, своевременно выявлять деструктивные и осложненные формы болезни, а также контролировать эффективность проводимой консервативной терапии.

Желчный пузырь нередко вовлекается в воспалительный процесс при остром панкреатите, что объясняется их тесной анатомической связью, функциональным взаимодействием в процессе пищеварения и относительно единым нервно-гуморальным механизмом регуляции деятельности. Поэтому, для выбора правильной тактики лечения таких больных очень важна своевременная и точная диагностика первичных и вторичных изменений в желчном пузыре.

Ультразвуковое исследование – является неинвазивным и в тоже время одним из наиболее информативных методов диагностики острого холецистита. Сонография имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами обследования: не требует подготовки больного, позволяет прогнозировать течение заболевания, своевременно выявлять деструктивные и осложненные формы болезни, а также контролировать эффективность проводимой консервативной терапии.

Для острого холецистита характерными и значимыми являются следующие ультразвуковые признаки: увеличение размеров желчного пузыря; утолщение стенки желчного пузыря; неровность контура желчного пузыря; нечеткость или раздвоенность контура; положительный ультразвуковой симптом типа Мерфи; инфильтрация стенки желчного пузыря; изменение содержимого в просвете желчного пузыря; наличие эхо-изменений в паравезикальной зоне.

Вместе с тем к наиболее информативным сонографическим признакам острого холецистита следует отнести:

• увеличение размеров желчного пузыря
• утолщение стенки желчного пузыря
• неровность контуров желчного пузыря.

Диагностическая лапароскопия. Учитывая значительные преимущества ультразвукового исследования, а главное – высокую точность в диагностике острого воспаления желчного пузыря, его форм и осложнений, а также неинвазивность метода, в настоящее время лапароскопия в диагностических целях используется реже. Значительно чаще этот метод применяют для наложения декомпрессивной холецистостомы.

Лапароскопия показана:

1. В диагностических целях при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости с неясной клинической картиной, в том числе при нечеткой клинической картине в целях дифференциальной диагностики острого холецистита и других острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.
2. Для проведения лечебных манипуляций больным с острым холециститом и высокой степенью операционного риска, у которых обычная консервативная терапия не приводит к явному улучшению состояния.

Противопоказаниями к лапароскопическому исследованию являются: выраженная сердечная и легочная недостаточность; острая печеночная недостаточность, коматозная стадия; гемофилия и тяжелые геморрагические диатезы; пред- и агональное состояние больных.