Инструментальная диагностика заболеваний желчных протоков

Все инструментальные методы диагностики заболеваний печени и желчных протоков могут быть разделены на три группы:

1. Лучевые методы диагностики:
1.1. Ультразвуковое исследование (в т.ч. эндоскопическое и лапароскопическое ультразвуковое исследование).
1.2. Компьютерная томография.
1.3. Магниторезонансная томография.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить патологию внепеченочных желчных протоков у 60-85% больных. Точность компьютерной и магниторезонансной томографии достигает 90-100%. Однако, поскольку эти исследования являются достаточно дорогостоящими, их, как правило, применяют в тех немногих случаях, когда ни УЗИ, ни рентгенконтрастные методы исследования не позволяют установить правильный диагноз.

2. Рентгенконтрастные методы исследования:
2.1. Эндоскопическая ретроградная холангиография.
2.2. Чрескожная чреспеченочная холангиография.
2.3. Чрескожная чреспеченочная холецистохолангиография.
2.4. Открытая интраоперационная холангиография.
2.5. Лапароскопическая холангиография.
2.6. Фистулохолангиография.

Рентгенконтрастное исследование является одним из наиболее распространенных и точных методов диагностики различных заболеваний желчных путей. Для всех перечисленных методов единой технической предпосылкой является наличие рентгеновского аппарата. В настоящее время предпочтение отдают передвижным цифровым рентгенаппаратам типа С-арка.
Вторым обязательным компонентом любого исследования является введение рентгенконтрастного вещества, подогретого до температуры тела больного. Предпочтение следует отдавать неионным низкоосмолярным водорастворимым средствам: Ультравист, Омнипак, Визипак. Применение этих препаратов сопровождается значительно меньшим числом реакций и осложнений. Наряду с перечисленными могут использоваться ионные водорастворимые средства: 20-35% раствор Урографина, Триомбраста или Верографина. Как правило, для исследования требуется 20-50 мл рентгенконтрастного вещества.
Противопоказанием к исследованию является повышенная чувствительность к йодсодержащим контрастным средствам.

3. Эндоскопические методы диагностики (холедохоскопия):
3.1. Открытая интраперационная холедохоскопия.
3.2. Лапароскопическая холедохоскопия.
3.3. Эндоскопическая ретроградная холедохоскопия.

Преимущества этих методов заключаются в их высокой точности диагностики, а также в том, что вслед за диагностическим этапом можно перейти к лечебному – удалению конкрементов, санации гепатикохоледоха и т.д. Особую ценность эти методы имеют в диагностике форм холангита. Единственным, но весьма существенным недостатком является необходимость приобретения достаточно дорогостоящего оборудования – холедохоскопа, дуоденоскопа, лапароскопической стойки и т.д.