Интенсивная терапия острого эндотоксикоза у детей и роль экстра- корпоральной детоксикации(Часть1)

_Title Интенсивная терапия острого эндотоксикоза у детей и роль экстра- корпоральной детоксикации(Часть1)
_Author
_Keywords

   Согласно современным представлениям, комплексный подход к интенсивной терапии критических состояний, клинически проявляющихся с синдромом полиорганной недостаточности ( СПОН ) при различных заболеваниях, в том числе и септической этиологии, включает следующие обязательные компоненты:
1. хирургическая санация первичных и вторичных очагов повреждения (деструкции);
2. рациональная антибиотикотерапия с учетом вида патогенного возбудителя и его чувствительности к химиопрепаратам;
3. восстановление системной гемодинамики и перфузии тканей ( инотропная и волемическая поддержка для увеличения сердечного выброса и доставки кислорода );
4. респираторная поддержка;
5. нутритивная поддержка:,
6. коррекция иммунологического состояния; интенсивная терапия эндотоксикоза.

 
   Нарушение этих принципов, по данным различных авторов, приводит к неблагоприятным исходам течения заболеваний.
В настоящее время мероприятия, применяемые в комплексной интенсивной терапии эндотоксикоза у детей, целесообразно разделять На две группы:
1. дезинтоксикационные, направленные на стимуляцию и повышение эффективности естественнных механизмов элиминации и утилизации токсических продуктов;
2. детоксикационные, направленные на временное замещение сниженных или отсутствующих функций органов или систем, ответственных за естественные механизмы утилизации токсических продуктов, накапливающихся в организме на фоне полиорганной недостаточности .
В комплексе детоксикационных мероприятий при эндотоксикозе применяется широкий спектр активных методов экстракорпоральной интенсивной терапии, При этом различные коллективы авторов отдают предпочтение и различным методикам, что обусловлено многими причинами - от доступности и технического обеспечения до сложившихся традиций в научных медицинских школах: обменные технологии (цитоплазмаферез ), мембранные технологии (гемодиализ, ультрафильтрация, гемодиафильтрция и др.), физические и химические методы интра- и экстракорпоральной деструктуризации токсичесих веществ (начиная от фотомодификации крови и биологических жидкостей и вплоть до введения в сосудистое русло агрессивных растворов типа гипохлорида натрия - непрямое электрохимическое окисление крови).

 
   На этом фоне особой группой выделяются исследования, в которых анализируются эффекты использования в интенсивной терапии эндотоксикоза у детей перфузии крови и других биологических жидкостей через массообменники с адсорбентами (гемосорбция). В качестве адсорбентов применяются ионообменные смолы, активированные угли, би ологические компоненты с сорбционной и поверхностно-модификацированной активностью (ксеноселеэенка, ксенопечень, ксенолегкое и др.). Разработка и испытание целого ряда сорбентов и устройств для их применения способствовали широкому внедрению процедуры в клиническую взрослую и педиатрическую практику в конце прошлого столетия. В многочисленных экспериментальных и клинических исследованиях отечественные исследователи еще с середины 80-х годов стали оценивать влияние гемосорбции на динамику эндотоксикоза. Была показана возможность элиминации из крови средне-молекулярных Токсических продуктов, показана возможность снижения с помощью карбоперфузии концентрации циркулирующих в крови патогенного микроорганизма и их токсинов, значительно повысив тем самым выживаемость экспериментальных животных. Многие авторы важное значение при лечебном эффекте карбогемосорбции придают способности сорбентов элиминировать из крови непосредственно патогенную микрофлору. Был обнаружен эффект изменчивости вирулентных свойств патогенной микрофлоры при взаимодействии ее с карбосорбентами.

   Дальнейшие клинические исследования подтвердили положительный лечебный эффект карбогемосорбции при интенсивной терапии эндотоксикоза при различных формах хирургического сепсиса. Было показано, что использование гемосорбции в комплексном лечении перитонита, остеомиелита и другой гнойно-септической патологии не только снижает степень проявления эндотоксикоза и . полиорганной недостаточности и улучшает исходы, но и сокращает сроки лечения этой тяжелой патологии. Многими исследователями карбогемосорбция с успехом применена в комплексной интенсивной терапии крайне тяжелого варианта течения сепсиса - септического шока.).