Интраоперационная холедохоскопия и лапароскопическая холедохоскопия заболеваний желчных протоков

Интраоперационная холедохоскопия – визуальное исследование внутренней поверхности и содержимого желчных протоков во время операции. В настоящее время используются холедохоскопы с диаметром дистальной части аппарата 3-4 мм. Более того, эти приборы имеют рабочий канал, через который могут быть проведены специальные инструменты – щипцы, проволочные корзинки Дормиа для удаления конкрементов.

С помощью холедохоскопа хирург во время выполнения открытой операции может осмотреть изнутри гепатикохоледох, внутрипеченочные протоки 2-3-го, а иногда и 4-го порядка деления, а также терминальный отдел общего желчного протока вплоть до ампулы и папиллы большого дуоденального сосочка. При этом можно точно выявить конкременты, находящиеся в желчных протоках, их количество, вид и локализацию, наличие замазкообразных масс, а также характер и степень воспалительных изменений стенок: отек, гиперемия слизистой оболочки, фибринозные наложения и др.

Одним из наибольших достоинств холангиоскопии является возможность выявления мелких конкрементов, которые не определяются в гепатикохоледохе при холангиографии, конкрементов во внутрипеченочных протоках, а также осуществление контрольного осмотра после извлечения конкрементов из желчных протоков. Последнее имеет особенно большое значение в профилактике резидуального холелитиаза.
Еще одним достоинством холедохоскопии является возможность закончить вмешательство в один этап при минимальной вероятности оставления конкрементов в гепатикохоледохе.

К преимуществам метода следует отнести его высокую точность и эффективность, а к недостаткам – необходимость приобретения дорогостоящего и не очень долговечного оборудования.

Лапароскопическая холедохоскопия. Желание закончить в один этап не только открытую, но и лапароскопическую холецистэктомию способствовало разработке методики и техники выполнения лапароскопической холедохоскопии. Вполне понятны преимущества одномоментной операции.

Для лапароскопической холедохоскопии используются достаточно тонкие (диаметр 3-4 мм) холедохоскопы, имеющие рабочий канал и несколько большую длину (700 мм), чем холедохоскопы, используемые во время открытой операции (380 мм). Показанием к лапароскопической холедохоскопии является холедохолитиаз. Методика выполнения лапароскопической холедохоскопии аналогична приведенной выше.

Эффективность исследования достаточно высока и достигает 95-98%. Однако существенными недостатками метода является необходимость приобретения весьма дорогостоящей и при этом не очень долговечной аппаратуры, а также существенное увеличение длительности самого оперативного вмешательства.