Кардиогенный шок

_Title Кардиогенный шок
_Author
_Keywords

 Проявления кардиогенного шока:
• артериальная гипотензия (систолическое АД < 90—80 мм рт. ст. или на 30 мм рт. ст. ниже рабочего уровня у лиц с артериальной гипертензией);
• уменьшение пульсового давления < 25—20 мм рт. ст.;
• резкое ухудшение микроциркуляции и перфузии тканей, в т.ч. мозга и почек;
• заторможенность или возбуждение;
• падение диуреза < 20 мл/ч;
• холодная кожа, покрытая липким потом;
• бледность;
• серый цианоз;
• «мраморный» рисунок кожи;
• компенсаторный характер синусовой тахикардии.

 Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
 Физикальное обследование
 Необходимо:
• измерить АД: контролировать ЧСС; оценить водный баланс; осмотреть нижние конечности; оценить выраженность одышки.
ЭКГ
• синусовая тахикардия;
• отсутствие слабости синусового узла;
• отсутствие полной атриовентрикулярной блокады;
• отсутствие рефлекторной синусовой брадикардии;
• расширение границ сердца влево или вправо;
• появление третьего тона на верхушке или над мечевидным отростком.
 ЭКГ-признаки острой перегрузки правого желудочка и правого предсердия:
• тип S I — Q III;
• возрастание зубца R в отведениях V1—V2
• глубокий зубец S в отведениях V4—V6;
• депрессия ST B отведениях I, II, aVL;
• блокада правой ножки пучка Гиса;
• отрицательные зубцы Т в отведениях III, aVF, V1-4;
• высокие зубцы Р в отведениях II, III.
ЭКГ-признаки острой перегрузки левого предсердия:
• раздвоение и увеличение амплитуды зубца Р в отведениях I, II, aVL, V5,6;
• увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной фазы зубца Р или формирование отрицательного зубца Р в отведении V1;
• увеличение ширины зубца Р — более 0,1 сек.

 Дифференциальная диагностика
 Дифференциально-диагностическим признаком застойной левожелудочковой ОСН с БА может служить диссоциация между тяжестью состояния и (при отсутствии выраженного экспираторного характера одышки и «немых зон») скудностью аускультативной картины.
 При альвеолярном отеке выявляются звонкие разнокалиберные влажные хрипы над всеми легкими, которые могут выслушиваться на расстоянии, — клокочущее дыхание.
 При одышке дифференциальную диагностику проводят с:
• спонтанным пневмотораксом (одышка сочетается с болевым синдромом);
• центральной одышкой (внутричерепной процесс);
• психогенной отдышкой (тахипноэ);
• приступом стенокардии.
• ТЭЛА.