Кистозная дупликатура прямой кишки

_Title Кистозная дупликатура прямой кишки
_Author
_Keywords

Кистозные образования располагаются между заднепроходным отверстием и крестцом (или копчиком). Клинические проявления определяются размерами опухолевидного образования, которое при значительном увеличении может привести к непроходимости прямой кишки, что определяет показания к оперативному вмешательству.

Нарушения развития кишечника являются одной из наиболее частых причин возникновения кишечной непроходимости у новорожденных, реже – на первом году жизни и у детей старшего возраста. Различают высокую и низкую, частичную и полную кишечную непроходимость. Высокая кишечная непроходимость чаще возникает при атрезии или перепончатом стенозе двенадцатиперстной кишки, сдавлении ее подвижной слепой кишкой, кольцевидной поджелудочной железе, нарушениях вращения кишечника, артериомезентериальной непроходимости.

При полной непроходимости кишечника у всех больных в первые часы или сутки после рождения появляется упорная рвота, преимущественно с примесью желчи или зелени. Примесь желчи отсутствует редко и лишь в тех случаях, когда атрезия располагается выше фатерова сосочка. Отмечаются также отказ детей от пищи, потеря массы тела до 200 – 250 г в течение суток, олигурия, нарастание признаков обезвоживания и интоксикации, нарушения электролитного состава и кислотно-основного состояния организма, повышение гематокритного показателя. Живот при пальпации мягкий, его вздутие в эпигастральной области в сочетании с западением в других областях появляется после кормления ребенка; в первые 2-3 суток заметны перистальтические волны кишечника. На протяжении 1,5 – 2 суток жизни может отходить меконий, объем которого несколько меньше, чем у здорового ребенка, а окраска более светлая. Меконий содержит много слизи. В дальнейшем выделение мекония прекращается.

Рентгенологическая картина изложена в разделе «Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки».

Низкая кишечная непроходимость может возникать при атрезии, стенозе, удвоении дистальных отделов тощей, подвздошной кишок, внутренней грыже, пороках развития ободочной, прямой кишок и аноректальной зоны. Непроходимость клинически выявляется с первых дней (иногда часов) после рождения: значительное вздутие живота, нередко усиленная перистальтика кишечника (симптом Валя) выше препятствия. При низкой непроходимости рвота менее частая, причем в рвотных массах имеется сначала желудочное, затем кишечное содержимое («каловая рвота»). Ребенок отказывается от кормления, меконий не отходит с первых дней жизни.
При несвоевременном оказании помощи состояние ребенка прогрессивно ухудшается: учащается рвота, нарастают признаки эксикоза и токсикоза, могут развиться различные осложнения (аспирационная пневмония, перитонит).

Рентгенологически определяется наличие множественных уровней жидкости со скоплением газа над ними – так называемых чаш Клойбера.