Классификация коматозных состояний

_Title Классификация коматозных состояний
_Author
_Keywords

В клинической классификации ком выделяют первичные и вторичные комы.
 Первично-церебральные комы:
• цереброваскулярная (в результате геморрагического или ишемического инсульта);
• эпилептическая;
• при внутричерепных объемных процессах (гематомах, абсцессах, опухолях, эхинококкозе);
• при инфекционном поражении ткани мозга или мозговых оболочек;
• травматическая.
 Вторичное поражение ЦНС возникает вследствие влияния эндо- или экзогенных факторов.

 Эндогенные факторы:
• недостаточность функции внутренних органов (печеночная, почечная, легочная);
• заболевания эндокринной системы;
• новообразования;
• терапевтические, хирургические, инфекционные и другие заболевания.

 Экзогенные факторы:
• передозировка сахароснижающих ЛС;
• голодание;
• интоксикация;
• перегревание;
• переохлаждение;
• электротравма и др.
 

Этиология и патогенез
 Причинами ком являются:
• внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные, объемные и др.);
• гипоксические состояния в результате:
- соматической патологии (респираторная гипоксия при поражении системы дыхания, циркуляторная при нарушениях кровообращения, гемическая при патологии гемоглобина);
- нарушения тканевого дыхания (тканевая гипоксия);
- падение напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе (гипоксическая гипоксия);
• нарушения обмена веществ (в первую очередь эндокринного генеза);
• интоксикации (как экзо-, так и эндогенные).
 

 Вне зависимости от непосредственных причин комы нарушения тканевого дыхания в клетках головного мозга, изменения КЩС и электролитного баланса, присоединяющиеся на том или ином этапе, вызывают или усугубляют повышение внутричерепного давления, отек и набухание мозга и мозговых оболочек. Последнее может приводить к дислокации головного мозга с механическим повреждением жизненно важных центров.
 Комам свойственно сочетание различных метаболических и респираторных сдвигов КЩС. Среди электролитных нарушений наиболее значимы изменения концентрации калия (как гипо-, так и гиперкалиемия) и гипонатриемия, играющая важную роль в нарастании отека мозга. Грубые нарушения гемодинамики обычно присоединяются в терминальном состоянии.