Вы здесь

Классификация острого холицистита

_Title Классификация острого холицистита
_Author
_Keywords

1. В зависимости от наличия или отсутствия конкрементов в желчном пузыре:
- острый калькулезный холецистит;
- острый бескаменный (акалькулезный) холецистит.


2. По форме воспаления:
- катаральный;
- деструктивный: флегмонозный, гангренозный.


3. По клиническому течению:
- неосложненный;
- осложненный:
- желчным или гнойным перитонитом;
- обтурацией шейки желчного пузыря или пузырного протока;
- паравезикальным инфильтратом;
- паравезикальным абсцессом;
- перфорацией стенки желчного пузыря;
- септическим холангитом;
- абсцессом печени;
- острым панкреатитом;
- печеночно-почечной недостаточностью;
- внутренним желчным свищем;
- обтурационной желтухой


Осложнения острого холецистита Желчный или гнойный перитонит. Развитие перитонита связано с поступлением желчи из просвета желчного пузыря в свободную брюшную полость. Патогенетически возможны два пути попадания желчи в брюшную полость: в случае перфорации стенки желчного пузыря и путем пропотевания. Перфорация желчного пузыря наступает вследствие деструктивных изменений в его стенке, обусловленных трофическими нарушениями на фоне длительно существующего воспалительного процесса и присоединения вторичной инфекции.


Обтурация шейки желчного пузыря или пузырного протока. Ведущим в патогенезе острого обтурационного холецистита является внезапное и плотное закрытие конкрементом шейки желчного пузыря или пузырного протока. Именно с этого момента появляется реальная угроза развития инфекции и деструктивных изменений в желчном пузыре.


Паравезикальиый инфильтрат. В связи с благоприятным анатомическим расположением желчного пузыря, с точки зрения распространения инфекции, создаются условия для формирования в околопузырном пространстве воспалительного инфильтрата. Частота формирования его значительно чаще, нежели при остром аппендиците. При осмотре больного возможно пропальпировать плотное, не смещаемое образование в правом подреберье, иногда значительных размеров. При глубоком расположении желчного пузыря, у тучных пациентов и при высоком по отношению к реберной дуге стоянии края печени, воспалительный инфильтрат недоступен пальпации. В инфильтрат, как правило, вовлекаются смежные с желчным пузырем органы – большой сальник, двенадцатиперстная кишка, ободочная кишка, чаще ее печеночный угол, желудок.


Наличие или отсутствие инфильтрата является одним из важных критериев, определяющих хирургическую тактику. Своевременное его выявление позволяет вовремя избежать поспешных вмешательств, индивидуализировав лечебные мероприятия.