Клинические признаки и симптомы гипогликемии

_Title Клинические признаки и симптомы гипогликемии
_Author
_Keywords

Симптомы гипогликемии обычно возникают внезапно на фоне предшествующего вполне удовлетворительного самочувствия больного. Клинически гипогликемия проявляется двумя группами симптомов: адренергическими и нейрогликопеническими.
 Адренергические симптомы являются результатом защитной активации вегетативной нервной системы и выброса катехоламинов в ответ на опасное снижение концентрации глюкозы в крови.

 Адренергические симптомы:
• дрожь;
• тахикардия;
• головная боль;
• беспокойство, чувство страха, тревоги, агрессивность;
• потливость;
• мидриаз;
• бледность кожных покровов;
• чувство голода;
• кошмарные сновидения (при ночной гипогликемии).
 Нейрогликопенические симптомы обычно появляются при снижении уровня гликемии менее 2,8 ммоль/л и обусловлены энергетическим голоданием клеток головного мозга.

 Нейрогликопенические симптомы:
• нарушение ментальной функции;
• нарушение концентрации внимания;
• дезориентация;
• невнятная речь;
• вялость, заторможенность, сонливость;
• неадекватное и неконтролируемое поведение (немотивированная агрессия, плаксивость, смех и пр.);
• головокружение (больные нередко падают, получают травмы);
• нарушения зрения (нечеткость зрения, «туман» и мелькание точек перед глазами, «потемнение» в глазах, диплопия);
• парестезии (онемение или покалывание губ, языка, кончиков пальцев).
 Неврологические нарушения в подавляющем большинстве случаев носят обратимый характер, что объясняется компенсаторным повышением мозгового кровотока и поддержанием в связи с этим нормального потребления кислорода мозгом. Однако, несмотря на относительно удовлетворительное потребление кислорода мозгом при гипогликемии, дальнейшее снижение в крови главного энергетического субстрата мозга (глюкозы) может приводить к развитию глубоких функциональных изменений в ЦНС, опасных для жизни. Гипогликемическая кома обычно развивается при гликемии ниже 2,2 ммоль/л.

 При дальнейшем снижении гликемии (ниже 1 ммоль/л) появляется очаговая неврологическая симптоматика, гемиплегия, судорожные подергивания конечностей или судороги, тризм и стволовая симптоматика. При осмотре обращают на себя внимание глубокая кома, расширенные зрачки, глубокое дыхание, брадикардия и гипотония.