Клинические признаки и симптомы наружных кровотечений

_Title Клинические признаки и симптомы наружных кровотечений
_Author
_Keywords

Кровопотеря до 1 л, как правило, приводит к возникновению компенсированного геморрагического шока, в основе которого лежит «синдром малого выброса». Клинически он проявляется:
• бледностью кожных покровов;
• акроцианозом;
• тахикардией;
• уменьшением почасового диуреза.
Критической является кровопотеря 1,5 л крови, при отсутствии адекватной коррекции она может закончиться летальным исходом. Клиническая картина в этом случае представлена снижением показателей АД, выраженной тахикардией (до 140 ударов в одну минуту), явлениями острой сердечно-сосудистой и почечной недостаточности.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

 Основные этапы диагностики включают:
• сбор жалоб и анамнеза;
• физикальный осмотр пациента;
• исследование частоты сердечных сокращений (ЧСС), АД, частоты дыхательных движений (ЧДД);
• электрокардиографию (ЭКГ);
• оценку уровня сознания;
• измерение уровня Hb;
• определение степени тяжести кровотечения.

 При оценке тяжести кровопотери первичным ориентиром является определение шокового индекса — соотношения частоты пульса и величин¬ы систолического АД, который позволяет судить об угрозе жизни больного. В дальнейшем степень кровопотери определяется с учетом таких критериев, как:
• показатели артериального и венозного давления;
• частота пульса;
• почасовой диурез;
• количество Hb, Ht и волемических показателей крови.

 В первые 1—2 ч после травмы степень снижения ОЦК полностью зависит от количества утраченной крови, поэтому показатели Hb и Ht остаются нормальными и, следовательно, не могут отражать глубину кровопотери и не являются критерием ни для определения ее тяжести, ни для назначения переливания эритроцитарной массы. Следует также отметить, что наружные кровотечения с их непосредственным эмоциональным воздействием на медицинский персонал и на самого пострадавшего обычно переоцениваются, тогда как внутреннему кровотечению уделяется нередко недостаточно внимания.
Особенности гемостатической терапии на догоспитальном этапе требуют упрощения традиционной классификации кровопотери по степени тяжести и выделения только двух видов кровотечений — легкие и тяжелые, поскольку при тяжелых кровотечениях необходимо в/в введение ЛС, а при легкой кровопотере можно ограничиться применением местной гемостатической терапии