Клинические признаки и симптомы психомоторного возбуждения и агрессивного поведения

_Title Клинические признаки и симптомы психомоторного возбуждения и агрессивного поведения
_Author
_Keywords

  Галлюцинаторно-бредовое возбуждение возникает при формировании бреда и галлюцинаций; тяжесть возбуждения обусловлена прежде всего уровнем этих расстройств. Больные испытывают страх, тревогу, растерянность, в других случаях они злобны, напряжены, недоступны. Часто разговаривают с «голосами», отвечают на их вопросы или к чему-то прислушиваются. При делирии переживания больных определяются зрительными галлюцинациями. При резком возбуждении больные под влиянием бреда и/или галлюцинаций нападают на мнимых преследователей или, наоборот, спасаясь от них, бегут, выпрыгивают из окна, из транспорта и др. Часты переходы от обороны к нападению.

 Кататоническому возбуждению свойственны нецеленаправленность, хаотичность, бессмысленность, внезапные и импульсивные поступки с агрессивными действиями и переходом от возбуждения к ступору, часто наблюдаются речевая разорванность, бессвязность. Характерны также дурашливость, манерность, гримасничанье, нелепость поведения.

 Депрессивное возбуждение (депрессивная ажитация, меланхолический раптус) возникает у больных депрессией обычно при резком усилении депрессивных переживаний в виде нарастающего чувства тревоги, невыносимой тоски, безысходности, отчаяния. Такие пациенты мечутся, не находят себе места, кричат, рыдают, упорно наносят себе повреждения, активно стремятся к самоубийству.

 Возбуждение при расстройствах личности близко к психогенному, оно также возникает чаще всего вслед за воздействием внешних раздражающих факторов, однако вызвавшая его причина не соответствует силе ответной реакции, что связано с патологическими (психопатическими) особенностями личности больных. Возбуждение, как правило, характеризуется злобностью, агрессивностью, которая обычно целенаправленно адресуется к конкретным лицам, обидевшим больного, и сопровождается выкриками, угрозами, циничными ругательствами. Во многих случаях обнаруживается яркость, большая напряженность, аффективная насыщенность расстройств, демонстративность в поведении больного, его стремление привлечь к себе внимание окружающих, вызвать их сочувствие или одобрение.

 Демонстративность, достигающая степени театральности, с бурными эмоциональными реакциями, настойчивым стремлением добиться сочувствия, жалости окружающих, характерна для истерического варианта психопатического возбуждения. Движения, мимика больных подчеркнуто выразительны, экспрессивны, они рыдают, кричат, заламывают руки, принимают выразительные (театральные) позы. На высоте возбуждения нередко возникает истерический припадок, который представляет как бы максимальную выраженность вышеописанных нарушений. При этом в отличие от эпилептического припадка вместо судорог тонического и клонического характера отмечаются выразительные движения без внезапного падения с нанесением себе повреждений, редки прикусы языка и упускание мочи, не бывает ночных припадков, нет полной амнезии.

 Возбуждение нередко сопровождается развитием агрессивного поведения. Клинически агрессия включает в себя атакующие и оборонительные действия, а также вербальные угрозы. В последнее время само понятие агрессивности трактуется достаточно широко и включает словесные оскорбления, хлопанье дверьми и т.д., что позволяет осуществлять предикцию более тяжелых агрессивных действий. Важнейшей задачей при НПР является непрерывная оценка риска агрессии. Следует отметить, что в большинстве эпидемиологических исследований выявляется низкий уровень агрессии среди душевнобольных. Крайние проявления агрессии — убийства — очень редки и жертвами обычно становятся близкие родственники. Агрессивное поведение чаще развивается в периоды обострений симптоматики. Фактором риска агрессивного поведения являются злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами. В отличие от криминальной агрессии агрессивное поведение у больных, как правило, аффективно заряжено (сопровождается аффектами злобы, гнева, страха). 
Обычно агрессивные действия при различных психопатологических состояниях имеют свою структуру и особенности.