Клинические признаки и симптомы травм барабанной перепонки

_Title Клинические признаки и симптомы травм барабанной перепонки
_Author
_Keywords

 Примером баротравмы является аэроотит, который может сопровождаться только выпотом в барабанной полости сукровичного секрета или разрывом барабанной перепонки. Для него характерны жалобы на ощущение заложенности, боли в ухе, шум в ухе.
 Характерной бывает тугоухость сенсорного типа с резким шумом, чаще свистом в ушах.
 Осложнение: развитие гнойного отита.

 Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
 Диагноз ставится на основании анамнеза и данных отоскопии.
 Прямые травмы. При отоскопии выявляются места разрыва перепонки, иногда значительных размеров вплоть до смещения, повреждения слуховых косточек. 
Непрямые травмы. Резкое втяжение барабанной перепонки, инъекция сосудов или разрыв перепонки и сукровичное отделяемое.

Дифференциальный диагноз
 Отоскопия с помощью оптики позволяет уточнить степень и характер повреждения стенок слухового прохода.

 Прямые травмы
 Следует предупредить попадание воды в ухо, не использовать лекарственных растворов, капель, в том числе и антибиотиков. Допустимо лишь легкое припудривание области перфорации порошком антибиотиков (амоксициллин/клавуланат), распылить его можно с помощью пульверизатора и закрыть слуховой проход ватой.
 Перфорация может исчезнуть самостоятельно в течение 2—3 недель. 
Необходимо следить за состоянием полости носа, носоглотки — восстановление носового дыхания, предупреждение насморков.
 В случаях повреждения элементов среднего уха — ревизия уха в условиях стационара. Это тем более необходимо при наличии жалоб больного на головокружение.

Аэроотит
 Назначают сосудосуживающие капли в нос — растворы эпинефрина, нафазолина, гель ксилометазолина, после приземления и во время полета осторожное продувание ушей — глоток слюны или воды с закрытым носом, по способу Тойнби. 
При выпоте в барабанной полости в условиях амбулатории врачом-оториноларингологом — тимпанопункция под местным обезболиванием, продувание уха, введение в барабанную полость раствора ГКС. Необходимо динамическое наблюдение за состоянием полости носа, слуховой трубы: сосудосуживающие ЛС (нафазолин, эпинефрин), клемастин, антибиотики — спрей с фузафунгином, продувание уха, самопродувание — выдыхание через зажатый нос.

 Острая акустическая травма
 Госпитализация не менее 7—8 дней. Мероприятия в основном должны быть направлены на коррекцию микроциркуляции во внутреннем ухе: в/в вводят декстран, средняя молекулярная масса 30 000—40 000, папаверин 1—2% раствор, назначают ЛС, улучшающие мозговое кровоснабжение — пентоксифиллин, винпоцетин. 
При долго существующей перфорации проводят хирургическое лечение (мирингопластика).

 Оценка эффективности лечения
 После острой травмы консервативное лечение практически всегда эффективно.
 Ошибки и необоснованные назначения
 Не следует использовать местные растворы или капли, в том числе содержащие антибиотики.
 Прогноз 
В подавляющем большинстве случаев благоприятный, как анатомический, так и функциональный