Клинические рекомендации к лечению отказа от приема пищи

_Title Клинические рекомендации к лечению отказа от приема пищи
_Author
_Keywords

 При бреде отравления к числу обычных приемов заставить больного принять пищу относятся уговоры, предоставления «домашней пищи» из передач, яиц и другой «неотравленной пищи», употребление пищи медперсоналом на глазах больного. При кататоническом ступоре можно оставить пищу около больного, который в отсутствие окружающих может начать есть. 
Применяются ЛС, усиливающие аппетит, — инсулин 4—8 ЕД в день п/к, блокатор Н1-гистаминовых и серотониновых рецепторов ципрогептадин в дозе 12—32 мг/сут внутрь.
 Для коррекции психопатологических расстройств (бредовой, кататонической, депрессивной симптоматики) назначаются психотропные ЛС (нейролептики, антидепрессанты), проводится электросудорожная терапия. 

 В случае неэффективности указанных мер, а также безуспешности других способов психотерапевтичского воздействия не более чем через 3 дня после полного отказа от пищи и 5 дней, если больной отказывается от пищи, но пьет воду, следует приступить к крайней мере — искусственному кормлению через зонд или парентеральному питанию специальными аминокислотными смесями (аминосол, инфезол, аминостерил, хаймикс и др.), 10—20% раствором альбумина, 5—20% раствором декстрозы. При тяжелых водно-электролитных нарушениях показана инфузионная терапия, направленная на коррекцию параметров гомеостаза и гемодинамики.

 Зондирование желудка проводится в положении больного сидя (голова его несколько наклонена вперед), в случае тяжелого или бессознательного состояния больного — лежа. Находясь с правой стороны от больного, правой рукой вводят согретый, влажный зонд по задней стенке зева. Мягкими ритмичными движениями без насилия зонд проталкивают в верхнюю часть пищевода, а затем в желудок, в этот момент больной глубоко дышит носом. При проведении зонда на 40—45 см от уровней зубов он обычно достигает желудка. При вхождении зонда в желудок его содержимое начинает поступать через зонд. В настоящее время для энтерального питания используются сбалансированные высококалорийные сухие смеси — пентамен, модулен, клинутрен и др. 

 Оценка эффективности лечения
 Основывается на восстановлении способности больного к адекватному приему пищи. Оценка эффективности парентерального питания и инфузионной терапии оценивается на основании положительной динамики лабораторных показателей, устранении водно-электролитных нарушений, нормализации белкового состава крови, гемодинамики.

 Осложнения и побочные эффекты лечения
 Могут быть связаны с характером проводимых терапевтических мероприятий и назначаемых ЛС (побочные эффекты психотропных ЛС, трансфузионные и аллергические реакции, осложнения при нарушении ментодики введения желудочного зонда и др.).