Клинические рекомендации отека легких

Неотложная помощь:

• придать больному возвышенное положение, сидя с опущенными ногами, наложение венозных жгутов на бедра (на 15—20 мин);
• обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей;
• оксигенотерапия 100% кислородом;
• уменьшение пенообразования: ингаляция кислородом, пропущенным через 30% спирт, или с 2—3 мл 10% спиртового раствора антифомсилана в течение 15 мин.

При нерезко выраженном застое в легких и нормальном АД:
Нитроглицерин под язык 1/2—1 табл.
+
Фуросемид, 1% р-р, в/м или в/в струйно 0,1—0,2 мл/кг
+
Диазепам, 0,5% р-р, в/м или в/в струйно 0,02—0,05 мл/кг или
Морфин в/м или в/в 0,1 мл/год жизни или
Тримеперидин, 1% р-р.

При снижении АД:
Преднизолон в/в струйно 2—3 мг/кг.
При нарастающей клинике отека легких — дифференцированная кардиотоническая терапия в зависимости от уровня АД.

При пониженном АД проводят титрование кардиотонических ЛС:
Допамин в/в 3—6 мкг/кг/мин или
Добутамин в/в 2,5—8,0 мкг/кг/мин.
Вводят поляризующую смесь:
Декстроза, 10% р-р, в/в капельно 5 мл/кг
+
Калия и магния аспарагинат в/в капельно 0,5—1 мл/год жизни
+
Инсулин растворимый в/в капельно 1 ЕД на 5 г сухой декстрозы.
А также вводят дигоксин:
Дигоксин в/в или внутрь 0,03 мг/кг в течение 3 сут (1-е сут — 0,015 мг/кг в 3 приема, 2-е и 3-е сут — 0,008 мг/кг в 2 приема), до достижения клинического эффекта, затем поддерживающая доза 0,006 мг/кг/сут в 2 приема.

При повышенном АД:
Нитроглицерин в/в титрованно 0,1—0,7 мкг/кг/мин или
Нитропруссид натрия в/в титрованно 0,5—2 мкг/кг/мин
+
Азаметония бромид, 5% р-р, в/м: 1—3 мг/кг (детям до 3 лет); 0,5—1 мг/кг (детям старше 3 лет) или
Дроперидол, 0,25% р-р, в/в или в/м 0,1 мл/кг.
При крайней тяжести состояния:

• интубация трахеи;
• ИВЛ;
• реанимационные мероприятия;
• госпитализация в отделение реанимации.

 Оценка эффективности лечения
 Показателями эффективности лечения служат уменьшение одышки, кашля, хрипов в легких, нормализация ЧСС и пульса, АД, розовый цвет кожных покровов.
 Прогноз
 Прогноз зависит от этиологических причин отека легких и течения основного заболевания.