Клинические рекомендации при ДК и ГГС

_Title Клинические рекомендации при ДК и ГГС
_Author
_Keywords

Лечение ДК и ГГС проводится в условиях отделения интенсивной терапии.
 Основные цели терапии ДК и ГГС:
• ликвидация дегидратации и гиповолемического шока;
• восстановление физиологического КЩС и Эосм;
• нормализация электролитного баланса;
• выявление и лечение сопутствующих заболеваний.

Регидратация
 В течение первого часа лечения в/в ввести 1 л 0,9% раствора натрия хлорида (15—20 мл/кг/ч) с целью быстрого восполнения дефицита внеклеточной жидкости. Тип раствора, который будет вводиться в последующее время, зависит от уровня натрия в крови. При уровне натрия <  150 ммоль/л вводится гипотонический 0,45% раствор натрия хлорида, а при уровне Na > 150 ммоль/л — изотонический 0,9% раствор натрия хлорида. Количество вводимой жидкости зависит от степени обезвоживания пациента и колеблется от 4 до 14 мл/кг/ч. Обычно в течение второго и третьего часа лечения необходимо перелить по 500 мл/ч, а начиная с четвертого часа лечения по 250—300 мл/ч. После достижения уровня гликемии 13—14 ммоль/л с целью предотвращения резкого снижения осмолярности изотонический раствор натрия хлорида следует заменить на 10% раствор декстрозы в количестве 150—250 мл/ч.

 Инсулинотерапия
 Осуществляется только инсулинами короткого действия, которые вводятся в/в капельно при помощи инфузамата (предпочтительно) или при отсутствии последнего — в/м. В случае выбора в/м пути введения инсулина необходимо использовать иглы для внутримышечных инъекций, а инсулин вводить в прямую мышцу живота с целью обеспечения его максимально быстрой абсорбции в кровь. Первая доза инсулина однократно вводится в/в болюсно в дозе 0,15 ЕД/кг (в среднем 10 ЕД/ч), а затем в/в капельно или в/м в дозе 0,1 ЕД/кг/ч (в среднем 6—8 ЕД/ч). Скорость снижения уровня гликемии не должна превышать 3—4 ммоль/л за каждый час. При достижении уровня гликемии 13—14 ммоль/л доза инсулина уменьшается на 50% и составляет 0,05 ЕД/кг/ч (3—4 ЕД/ч). При обеспечении гликемии в пределах 9—11 ммоль/л, нормализации КЩС и Эосм больного переводят на п/к введение инсулина короткого действия в дозе 3—6 ЕД каждые 3 ч под контролем гликемии.

 Восстановление электролитного баланса
 При выявлении гипокалиемии к началу терапии (К < 3,3 ммоль/л) незамедлительно начать инфузию калия из расчета 3 г KCl на один литр вводимой жидкости, а от введения инсулина воздержаться до достижения уровня К ³ 3,3 ммоль/л. При уровне К ³ 3,3 < 5 ммоль/л обязательно вводится КСl из расчета 2—3 г на каждый литр переливаемой жидкости. Целевой уровень калия в крови составляет 4—5 ммоль/л.
 Коррекция КЩС. При кетоацидозе инсулин является патогенетической терапией ацидоза. Однако в исключительных случаях, а именно при рН < 6,9, для коррекции КЩС возможно использование гидрокарбоната натрия. 50 мл 7,5% раствора NaHCO3 растворяют в 250 мл воды и вводят в/в капельно под постоянным контролем рН и калия.
 Антибактериальная терапия
 Для лечения или профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний назначают антибиотики широкого спектра действия, не обладающие нефротоксическим действием.

 Антикоагулянтная терапия
 У лиц с высоким риском тромбообразования (особенно при высокой осмолярности) целесообразно использование низких доз гепарина натрия или низкомолекулярного гепарина.