Клинические рекомендации при гематурии

Показания к госпитализации: макрогематурия является показанием для экстренной госпитализации в урологический стационар.
 Общие принципы лечения:
• при развитии гиповолемии и артериальной гипотонии показано восстановление ОЦК, для чего используют кристаллоидные и коллоидные растворы;
• при подозрении на острый цистит после забора мочи для бактериологического исследования назначают антибиотики широкого спектра действия;
• терапия гемостатическими ЛС должна проводиться в условиях урологического стационара после установления диагноза, под контролем свертываемости крови.
 Алгоритм оказания неотложной помощи при гематурии

Гемостатическая терапия
 Этамзилат активирует формирование тромбопластина, образование III фактора свертывания крови, нормализует адгезию тромбоцитов. ЛС не влияет на протромбированное время, не обладает гиперкоагуляционными свойствами, не способствует образованию тромбов. Этамзилат вводят по 2—4 мл (0,25—0,5 г) в/в болюсно или капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий:
Этамзилат в/в болюсно или капельно 0,25—0,5 г, кратность введения и длительность терапии определяют индивидуально.

 Гемостатическое действие этамзилата развивается:
• при в/в введении — через 5—15 мин; максимальный эффект — через 1—2 ч; действие длится 4—6 ч и более;
• при в/м введении эффект наступает несколько медленнее;
• при приеме внутрь максимальный эффект наступает через 3 ч.
Не следует применять этамзилат при геморрагиях, вызванных антикоагулянтами.
Аминокапроновая кислота угнетает фибринолиз, блокируя активаторы плазминогена и частично угнетая действие плазмина, оказывает специфическое кровоостанавливающее действие при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза. Для быстрого достижения эффекта под контролем коагулограммы вводят 5% раствор ЛС на 0,9% растворе натрия хлорида в/в капельно до 100 мл:

Аминокапроновая кислота, 5% р-р, в/в до 100 мл, кратность введения и длительность терапии определяют индивидуально.
Протамина сульфат оказывает противогеморрагическое действие при кровоточивости, вызываемой гепарином при его передозировке, после операций с применением экстракорпорального кровообращения и использованием гепарина. Применяют 1 мл 1% раствора в/в струйно медленно за 2 мин или капельно; 1 мг протамина сульфата нейтрализует примерно 85 ЕД гепарина:
Протамина сульфат, 1% р-р, в/в 1 мл, кратность введения и длительность терапии определяют индивидуально.
Противопоказан при артериальной гипотонии, недостаточности коры надпочечников, тромбоцитопении.

 Оценка эффективности лечения
 Эффективность лечения оценивается на основании визуального изменения цвета мочи и данных лабораторных исследований (анализа мочи, уровня Hb и Ht при анализе крови).
 Осложнения и побочные эффекты лечения
 Несвоевременная диагностика причины кровотечения и несвоевременное оперативное лечение (когда оно показано).
 Возможно развитие типичных осложнений, обусловленных переливанием крови и кровезаменителей.
 Ошибки и необоснованные назначения
 Назначение гемостатических ЛС до выявления источника гематурии.

Прогноз 
При тотальной гематурии при своевременной госпитализации и оказании медицинской помощи — благоприятный. В принципе прогноз зависит от объема кровопотери до госпитализации. При микрогематурии, инициальной и терминальной, прогноз зависит от причины. Прогноз различен — при микрогематурии в результате ХШ в терминальной стадии — один, при инициальной и терминальной при опухолевом процессе, требующем срочной госпитализации, — другой.