Комплексная нелекарственная терапия и профилактика гестозов.

_Title Комплексная нелекарственная терапия и профилактика гестозов.
_Author
_Keywords

Солодова Е.В.
Кафедра нелекарственных методов лечения и клинической физиологии с курсом психотерапии и клинической психологии ФДПОП ММА имени И.М. Сеченова

Гестоз является ведущей патологией гестационного периода, как правило, сопровождающийся высокой материнской и перинатальной заболеваемостью и смертностью. Единая терминология заболевания отсутствует. В 1997г. у нас принят термин «гестоз», взамен существовавших «поздний токсикоз» и «ОПГ-гестоз».

Наряду с термином «гестоз» зарубежом используют следующие:
преэклампсия и эклампсия; гипертония, индуцированная беременностью и ОПГ-гестоз.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ по международной классификации болезней (МКБ) Х пересмотра (1998г.) П блок раздела акушерства носит название «Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и послеродовом периоде». В нашей стране принята классификация, включающая 4 клинических формы гестоза: водянку, нефропатию (легкой, средней и тяжелой степени тяжести), преэклампсию и эклампсию.

Удельный вес гестозов в структуре осложнений беременности колеблется от 10,1% до 20,0%, а среди причин материнской и перинатальной смертности составляет соответственно 21,3% (О.Г.Фролова, Broughton Pipkin F.) и12,1% (Г.М.Савельева, Р.И.Шалина, О.Б.Панина, М.А.Курцер). По данным отечественных и зарубежных авторов (Н.Ф.Гэнт, Л.С.Гилстрэн, З.З.Токова, О.Г.Фролова, Broughton Pipkin F), в настоящее время отмечается нарастание частоты гестоза с 13,8% в 1993 г. до 20,6% в 1997 г., в основном за счет тяжелых форм, сопровождающихся, как правило, развитием полиорганной недостаточности (ПОН). Не вызывает сомнения, что наиболее перспективным путем профилактики тяжелых форм гестозов являются мероприятия, направленные на предупреждение развития и прогрессирования ПОН на ранних сроках гестации и, прежде всего, выявление пусковых механизмов возникновения и особенностей ее прогрессирования.

Лекарственная терапия гестозов обычно включает в себя седативные и психотропные препараты, гипотензивные препараты, инфузионно-трансфузионную терапию, диуретики, дезагреганты и антикоагулянты, антиоксиданты. Таким образом беременныя женщина получает массивную терапию, препараты имеют побочные действия, которые оказывают влияние и на организм матери, и на организм ребенка.
На значительную роль психогений в развитии осложнений беременности указывали авторы, изучающие условия невынашивания беременности и развития поздних гестозов, причем в качестве ведущих стресс-факторов выделялись плохие отношения в семье, психологическая несовместимлсть супругов. (Ситарская М.В., 1998; Чеботарева И.С., 2001; Oales M., 1989). Не только эмоциональная сфера, но и личностные особенности беременных в значительной степени детерминируют успех протекания и исхода беременности. В частности, A.J.Coppen (1959) показал, что у женщин с выраженным нежеланием иметь ребенка наблюдается тяжелая форма токсикоза, в отличие от женщин с желанной и запланированной беременностью.

В последние годы проводился ряд работ по разработке нелекарственных методов лечения гестозов (Захаров Р.И., Красильников Г.Т., Белокриницкая Т.Е., Малиев О.Б.,Линде В.А.), но все эти исследования направлены на применение конкретных методов (конкретных гомеопатических препаратов, определенных методов психотерапии, рефлексотерапии) для конкретной группы беременных.

Таким образом, учитывая распространенность данной патологии, влияние на состояние плода и матери используемых лекарственных препаратов, имеется острая необходимость в разработке эффективных нелекарственных методов профилактики и лечения гестозов.

В настоящее время существует гипотеза о роли психического состояния в развитии гестоза (непрятие женщиной изменений, происходящих в ее теле) (В. Лосева, А. Луньков,1998). В работе предполагается впервые изучить наличие такой связи и предложить методы для ранней диагностики и корреции данной патологии.
Кроме того, впервые предполагается изучить связь между образом тела и развитием гестозов, а также предложить схему комплексной нелекарственной терапии для данной патологии.

Цель исследования: выявление психофизиологических предпосылок развития гестозов (Г) как основы для разработки их комплексной нелекарственной терапии и профилактики.
Задачи исследования:
1. Клинико-физиологическое обследование лиц для выявления факторов риска развития гестозов (анамнестические данные, клинические данные, анализ сердечного ритма по Боевскому).
2. Психо-диагностическое обследование выделенных групп лиц для выявления психологических особенностей у обследуемых с наличием факторов риска развития гестозов (оригинальный опросник, опросник САН, опросник Спилберга, цветовой тест Люшера, исследование образа тела (методика «Ступени», Саламова Д.К., Дворянчиков Н.В.).
3. Обоснование комплексных нелекарственных методов профилактики и лечения гестоза на основании анализа динамики клинико-психологического состояния лиц выделенных групп (психотерапия, гомеопатия, 1+2, рутинные методы – контрольная группа).
4. Анализ катамнестических данных после родов.

80 беременных женщин с гестозом различной степени тяжести в возрасте от 18 до 40 лет. В качестве контроля предполагается обследавать 20 женщин с отсутствием патологии беременности.

В результате проведенного исследования планируется определить психологические предпосылки развития гестозов, разработать схему комплексных нелекарственных методов профилактики и лечения гестозов на основании анализа динамики клинико-психологического состояния лиц выделенных групп. Вероятно, что наиболее эффективным методом лечения будет сочетание психотерапии и гомеопатии.