Комплексная программа восстановительного лечения вертеброгенных болевых синдромов у моряков, работающих в условиях повышенного риска

_Title Комплексная программа восстановительного лечения вертеброгенных болевых синдромов у моряков, работающих в условиях повышенного риска
_Author
_Keywords

Беляев А.Ф.
Владивостокский государственный медицинский университет, Приморский краевой институт вертеброневрологии и мануальной медицины, г. Владивосток

Профессия моряка с точки зрения физических и эмоциональных нагрузок в рейсах, длительности разлук с семьей, плавания в экстремальных условиях может быть отнесена к категории «тяжелая работа». Сложные условия обитаемости, труда и отсутствие систем профилактики приводят к высокой заболеваемости моряков, и их раннему уходу с морской работы [Мацевич Л.М. 1986; Лупачев В.В. 1996]. Одной из наиболее частых причин нетрудоспособности у моряков является вертеброгенный болевой синдром (ВБС).

Цель работы – разработка программы медицинской реабилитации моряков с ВБС, работающих в условиях повышенного риска.
Программа непрерывной профилактики и медицинской реабилитации вертеброгенных болевых синдромов (ВБС) у моряков в системе «берег – море – берег» включает: 1) изучение особенностей развития и клинического течения ВБС, их распространенность; 2) динамическое наблюдение за состоянием здоровья моряков (мониторинг здоровья); 3) выявление наиболее значимых экологических и медико-биологических факторов риска дебюта  или обострения ВБС; 4) изучение состояния ведущих регуляторных систем организма моряков, влияющих на клинический полиморфизм, дебют и течение ВБС; 5) выявление потребности в проведении реабилитационно-профилактических мероприятий и приоритетности в их назначении; 6) организация и непрерывное проведение профилактических и реабилитационных мероприятий; 7) оценка эффективности проводимых мероприятий. В программе выделяются три этапа: предрейсовый, внутрирейсовый и послерейсовый.

Лечебно-оздоровительные мероприятия на внутрирейсовом этапе направлены: 1.На профилактику обострений у больных с ВБС.   2. На профилактику дебюта у моряков с факторами риска возникновения ВБС.   3. На лечение и медицинскую реабилитацию обострений или дебюта ВБС.

Основу реабилитационно-профилактического комплекса ВЭПР составляют методы мануальной терапии в сочетании с пакетированным грязелечением, кинезиотерапией и массажем. Выбор приемов мануальной терапии основывается на клинических и патобиомеханических особенностях ВБС, конституциональных в т.ч. психологических особенностях организма, наличии сопутствующей патологии, эмоционального состояния. Дополнительно   учитывается состояние вегетативной регуляции организма больных и в данном случае применяется принцип минимальности воздействия, предполагающий назначение более мягких, атравматичных методик, сокращение времени процедуры при значительном напряжении центральных эрготропных механизмов.

Послерейсовый и предрейсовый этапы профилактики и реабилитации (ППЭПР) проводится на базе пригородного санатория, куда направляются моряки сразу после рейса или перед выходом в рейс. Принципы восстановительного лечения моряков в пригородном санатории основываются на максимальном применении природных лечебных факторов. Основу лечебных комплексов составляют иловые морские грязи, хлоридно-натриевые йодо-бромные морские ванны, мануальная терапия, аппаратная физиотерапия, различного характера кинезиотерапия, лечебный массаж. Приоритетность и комбинация лечебных средств базируются на особенностях клинического течения ВБС, состоянии вегетативной регуляции организма, физическом статусе, уровне эмоционального стресса и других показателях.

Для повышения эффективности лечения нами разработан метод пролонгированной тракции позвоночника в сочетании с грязевыми аппликациями (патент N 1812985), изобретены оригинальные устройства для пролонгированной тракции позвоночника (а. c. N 1389772 и N 1407487).
В результате у моряков, участвовавших  в непрерывном цикле профилактики и медицинской реабилитации, включавшей все этапы, заболеваемость по обращаемости снизилась на 40,1% (с 32,7 до 19,3 на 100 работающих). Число случаев с ВУТ также сократилось на 22,2% (с 1,8 до 1,4 случаев), число дней нетрудоспособности достоверно (р<0,01) уменьшилось с 37,8±2,3 до 20,6±2,2 дней. Средняя продолжительность одного случая сократилась с 19,6±1,9 до 13,2±1,3 дня (р<0,05).

Частота обострений сместилась в сторону редких (76,8%), частых почти не наблюдалось (0,9%). Длительных обострений в этой группе отмечалось в 5 раз меньше, степень их выраженности в большинстве случаев стала легкой. Количество больных с длительностью последней ремиссии свыше 6 месяцев возросло до 73,4%, большая часть больных (62,3%) находилась в периоде полной ремиссии. Появилась возможность снизить прогредиентность заболевания (до 24,5%), изменить его характер (больных с хроническим характером течения стало в 2,5 раза меньше). Дебют  и обострение заболевания происходили достоверно реже (c2=5,3 при  р<0,05; c2=5,9 при р<0,02).

Таким образом, проведение реабилитационно-профилактических мероприятий в системе «берег – море – берег» позволяет значительно снизить заболеваемость больных с ВБС, сделать отрицательным темп ее прироста, увеличить индекс здоровья, модифицировать течение заболевания, эффективно восстановить изменения двигательного стереотипа, вегетативной регуляции, уровня эмоционального стресса и физиометрических показателей.