Комплексное восстановительное лечение травматической болезни спинного мозга в стационаре.

_Title Комплексное восстановительное лечение травматической болезни спинного мозга в стационаре.
_Author
_Keywords

ЦКБВЛ, кафедра нервных болезней и нейростоматологии,
 кафедра восстановительной медицины ИПК ФМБА, Москва.

 
Актуальность. Травматическая болезнь спинного мозга (ТБСМ) представляет одну из важнейших медико-социальных проблем, что в первую очередь обусловлено стойкостью и выраженностью нарушений двигательной сферы, приводящих к значительному изменению социального статуса пациента. Актуальность проблемы усугубляет возросшая в последние годы частота случаев травм спинного мозга и увеличившийся до 6 − 8 тыс. человек ежегодный прирост числа инвалидов с данной патологией (Косичкин М.М., 2001; Пряников И.В., 2001). Несмотря на достигнутый в последнее десятилетие прогресс в разработке теоретических вопросов восстановления функции поврежденного спинного мозга и получение положительных экспериментальных результатов, их практическое использование еще мало доступно в широкой клинической практике. Поэтому на сегодняшний день по-прежнему остается актуальной задача выбора и полноценного проведения наиболее эффективных реабилитационных мероприятий для пациентов с ТБСМ. 

Цель исследования.  Анализ организации проведения восстановительного лечения  больных с травматическим повреждением спинного мозга в ЦКБВЛ  с целью дальнейшей оптимизации.
Материалы и методы.  Методами экспертной оценки были проанализированы 96 историй болезни пациентов с ТБСМ, находившихся на восстановительном лечении  в  ЦКБВЛ  с 2002 по  2004 гг.
Результаты. Восстановительное лечение и реабилитация пациентов с ТБСМ  проводится с применением индивидуальных реабилитационных программ, составляемых  с учетом функциональных возможностей пациента и оценки факторов, оказывающих наибольшее влияние на возможность проведения реабилитации. Как наиболее значимые, выделены следующие факторы: период травматической болезни спинного мозга; уровень, распространенность и выраженность поражения спинного мозга; наличие осложнений ТБСМ, характер сопутствующей патологии, состояние психоэмоционального статуса пациента.
На основе комплексной оценки реабилитационных возможностей разработаны критерии разделения пациентов с ТБСМ на клинико-реабилитационные группы, что позволяет, в зависимости цели и задач реабилитации, применять дифференцированный подход при проведении восстановительного лечения в каждом конкретном случае.

Базовой составляющей реабилитационных программ являлись специальные приемы, направленные на восстановление утраченных функций конечностей и обучение пациентов пользованию сохранившимися функциями путем освоения унифицированных двигательных режимов, включающих: упражнения для здоровых мышечных групп; упражнения для здоровых и паретичных мышц с преобладающей работой здоровых мышц; дифференцированные упражнения для паретичных мышц; выполнение целостных двигательных актов. Адекватный физиологический фон для проведения двигательной реабилитации достигался направленным применением комплекса методов физиолечения и рефлексотерапии, медикаментозной терапией. 

Анализ результатов восстановительного лечения пациентов с ТБСМ  свидетельствовал о его достаточной эффективности. После  окончания  проведенного курса, увеличение двигательных возможностей (по стандартам ASIA) отмечено в  34, 4% случаях (33 чел.). Вместе с тем, обращает внимание низкий  уровень показателей по шкале «Качество жизни», высокий уровень личностной и реактивной тревожности и значительный уровень депрессии у пациентов, что во многом объясняется недостаточной степенью восстановления  социально-бытовой адаптации.

Выводы: восстановительное лечение в условиях ЦКБВЛ позволяет получить в большом количестве случаев положительные результаты в восстановлении двигательной активности  пациентов с последствиями травматического повреждения спинного мозга. Поскольку при восстановлении утраченных функциональных возможностей у пациентов с ТБСМ наряду с динамикой неврологической симптоматики определяющую роль играют процессы психологической и социально-бытовой адаптации,  целесообразно организовать проведение регулярных занятий по адаптивной физической культуре и эрготерапии.