Консервативная терапия острого холицистита

_Title Консервативная терапия острого холицистита
_Author
_Keywords

При подозрении на острый холецистит больной должен быть обязательно осмотрен хирургом, а при подтверждении этого диагноза – госпитализирован в хирургическое отделение. В условиях стационара в первую очередь необходимо решить вопрос, имеются ли показания к выполнению экстренной операции.


Потребность в последней возникает у больных с признаками разлитого перитонита. У данной категории пациентов экстренное хирургическое вмешательство целесообразно выполнить после кратковременной, в течение 2-4 часов, предоперационной подготовки.


Во всех остальных случаях лечение острого холецистита начинают с консервативных мероприятий, включающих:


1. Создание органу функционального покоя: постельный режим, голод.


2. Возмещение объема жидкости и электролитов – обычно не более 1-1,5 л (р-р Рингера, 0,9% изотонический р-р натрия хлорида, 5% р-р глюкозы и т.д.).


3. Купирование болевого синдрома:
- Бускопан по 1 -2 мл (20-40 мг) до 4 раз в сутки в/м или в/в.
- Баралгин по 5-10 мл (2,5-5 г) до 4 раз в сутки в/м или в/в.
- Анальгин по 2-4 мл (1-2 г) до 4 раз в сутки в/м или в/в.
- Кетонал по 2 мл (0,1 г) 3 раз в сутки в/м или в/в.
- Спазган по 5 мл (2,5 г) до 3 раз в сутки в/м или в/в.
- Новокаин 0,25% р-р по 50-100 мл в/в.


4. Купирование спазма гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей:
- Платифиллина гидротартрат по 1 мл (2 мг) до 3 раз в сутки в/м или в/в.
- Папаверина гидрохлорид по 1-2 мл (20-40 мг) до 3 раз в сутки в/м или в/в.
- Но-шпа по 2-4 мл (40-80 мг) до 3 раз в сутки в/м или в/в.
- Дицетел по 1 табл. (50 мг) до 4 раз в сутки per os.
- Дюспаталин по 1 табл. (135мг) 3 раза в сутки или по 1 капс. (200мг) 2 раза в сутки. Среди современных препаратов предпочтение следует отдавать Дицетелу и Дюспаталину, которые, действуя селективно, уменьшают двигательную активность кишечника, оказывают обезболивающий эффект и избирательно действуют на сфинктер Одди, вызывая его релаксацию.


У некоторых больных, особенно у лиц пожилого и старческого возраста с высокой степенью операционно-анестезиологического риска, в комплекс лечебных мероприятий целесообразно включать антибиотики широкого спектра действия, лучше в сочетании с Мератином (орнидазолом) по 0,5 г 3 через 12 часов. Среди них предпочтение следует отдавать цефалоспоринам 3-го поколения:
- Медоцеф, Цефобид (цефоперазон) – 1 г в/в через 12 часов;
- Медаксон, Роцефин, Терцеф (цефтриаксон) -1-2 г в/в через 8-12 часов;
- Фортум (цефтазидим) -1-2 г в/в через 8-12 часов;
или полусинтетическим пенициллином:
- Уназин (амоксициллин + сульбактам натрия) по 1,5 г 3 раза в сутки.


В некоторых случаях можно прибегнуть к блокаде круглой связки печени. Местное введение новокаина, обладающего антигистаминным и выраженным спазмолитическим эффектом, способствует нормализации тонуса гладкой мускулатуры, улучшает регионарный кровоток и, как следствие, – улучшает дренажную функцию желчного пузыря, способствует стиханию воспалительных явлений.


уть методики заключается в следующем – тонкую иглу вкалывают в точке, расположенной у лиц низкого роста на 6см, а у лиц высокого роста на 7см выше пупка и на 1см справа от средней линии. Иглу проводят через переднюю брюшную стенку и вводят в круглую связку 60 мл 0,25% раствора новокаина, который распространяется по направлению к воротам печени.