Коррекция регуляторных и функциональных нарушений при артериальной гипертонии и повышение резистентности к стрессу с помощью трансаурикулярной электропунктуры.

_Title Коррекция регуляторных и функциональных нарушений при артериальной гипертонии и повышение резистентности к стрессу с помощью трансаурикулярной электропунктуры.
_Author
_Keywords

 Э.М.Орехова ,Т.С.Солодовникова,  С.А.Радзиевский
РНЦ восстановительной медицины и курортологии МЗиСР РФ, Москва

       Одной из важных задач восстановительной медицины продолжает оставаться разработка и оптимизация методов физиотерапии, обеспечивающих повышение резистентности организма к повреждающему действию стресса, увеличение его функциональных резервов и осуществление на этой основе восстановительной коррекции нарушенных функций при распространенных психосоматических заболеваниях. Перспективным в этом отношении представляется разработанный авторами метод низкочастотной трансаурикулярной электропунктуры (НЧТАЭП), который позволяет сочетать воздействие физическим фактором по схемам рефлексотерапии с одновременной стимуляцией рецепторных зон подкорковых центров вегетативной регуляции, расположенных на поверхности ушных раковин.

       В ранее проведенных экспериментальных исследованиях (Радзиевский С.А.,1991,1999; Солодовникова Т.С.,2004) было установлено, что проведение курса НЧТАЭП увеличивает активность опиоидэргической и антиоксидантной систем, ограничивает развитие стрессорных, ишемических и реперфузионных повреждений в сердце, оказывает сосудорегулирующее действие, уменьшая чувствительность резистивных артерий к норадреналину и увеличивая к ацетилхолину.  
       В данном исследовании нами были обследованы и пролечены с помощью НЧТАЭП 36 пациентов с мягкой и умеренной артериальной гипертонией (АГ).

       Процедуры трансаурикулярной электростимуляции осуществлялись неинвазивно, остроконечными биполярными импульсами, частотой 10 Гц, в области трехсторонних ямок обеих ушных раковин, в точках акупунктуры А55 билатерально, по 20 минут, 5 раз в неделю, на курс 10 процедур.
       В результате проведенного лечения у пациентов было отмечено уменьшение количества жалоб, характерных для АГ (на головные боли в затылочной области, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, на дискомфорт в области сердца при повышении АД), а также у большинства больных наладился ранее нарушенный сон, уменьшилась утомляемость, ощущение внутренней тревоги, повысилась работоспособность.

       Курс процедур НЧТАЭП вызвал длительный и стойкий гипотензивный эффект: систолическое АД снизилось со 165,7±6,2 мм рт.ст. до 134,6±7,7 мм рт.ст., (р<0,05),  а диастолическое АД – со 101,5±3,1 до 87,8±5,7 мм рт.ст. (р<0,05).
       Снижение АД под воздействием процедур НЧТАЭП сопровождалось по данным эхокардиографии достоверным уменьшением показателей сердечного выброса: УОК, МОК и СИ на фоне урежения ЧСС с 89,5±5,1 до 76,8±4,0 уд.в мин. (р<0,05). 

       Изучение состояния мозгового кровообращения, по данным ультразвуковой допплерографии, показало, что под влиянием НЧТАЭП происходило  уменьшение степени затруднения венозного оттока в вертебро-базиллярной системе (у 82,1 % больных), развитие коллатерального кровообращения в бассейнах сонных артерий (в 32,2 % случаев), снижение асимметрии линейной скорости кровотока (у 31,4 % больных). У 76,4 % пациентов гипертонические реакции на компрессионные пробы преобразовались в адекватные.

       При  изучении влияния НЧТАЭП на гуморальные механизмы регуляции АД было выявлено достоверное снижение до нормальных значений исходно повышенного содержания в плазме крови кортизола, АКТГ и ренин-ангиотензина, что свидетельствует о снижении напряженности прессорных систем регуляции АД.

        Гипотензивный эффект проведения НЧТАЭП у больных АГ сопровождался  улучшением их психо-эмоционального состояния. По данным теста САН, было получено повышение исходно сниженных показателей самочувствия (с 3,22±0,21 до 4,52±0,23 балла, р<0,02); активности (с 3,53±0,15 до 5,31±0,17 баллов, р<0,01); настроения (с 3,84±0,14 до 5,35±0,19 баллов, р<0,02). По данным теста СМОЛ, после курса НЧТАЭП отмечалось достоверное снижение значений по шкалам тревожности.

       По результатам разработанного теста на дозированную психо-эмоциональную нагрузку, исходно имело место снижение переносимости больными АГ тестовых нагрузок – напряженной операторской деятельности в условиях дефицита времени, что выражалось в повышении по сравнению со здоровыми испытуемыми степени прироста показателей АД (систолического, диастолического, среднего), ЧСС и интегративного показателя функционального реагирования сердечно-сосудистой системы на высоте дозированной нагрузки и в замедлении периода их восстановления после нагрузки. Также отмечалось снижение показателей уровня внимания, то есть уменьшение количества правильных ответов в целом по группе (на 35,65%).

 Проведение НЧТАЭП достоверно увеличивало переносимость больными психо-эмоциональных нагрузок. После курса НЧТАЭП достоверно снизились исходные показатели систолического, диастолического, среднего АД и ЧСС, степень их прироста на высоте нагрузки, оптимизировался период восстановления после нагрузки. Интегративный показатель функционального реагирования сердечно-сосудистой системы достоверно снизился с 72,5 до 61,6 усл.ед., на высоте нагрузки – с 81,8 до 70,8 усл.ед., и на 3-й минуте отдыха после нагрузки – с 71,1 до 62,1 усл.ед. После курса НЧТАЭП достоверно более высоким становилось и качество выполнения пробы (количество правильных ответов увеличилось на 46,2 %), что свидетельствовало об улучшении показателей функции внимания под воздействием НЧТАЭП.

      В результате лечения НЧТАЭП были получены и благоприятные изменения в липидограмме у больных АГ, что выразилось в повышении уровня липопротеидов высокой плотности и уменьшении содержания липопротеидов низкой плотности и, соответственно, в  снижении коэффициента атерогенности.

        Наиболее значимый эффект от проведенного лечения наблюдался у больных АГ с исходно гиперкинетическим типом гемодинамики.
         Эффективность лечения НЧТАЭП у пациентов АГ составила 87 %. Анализ отдаленных результатов лечения показал, что клинический эффект у 62 % больных сохранялся в течение 6 месяцев, а у 31,8 % пациентов – в течение 4-5 месяцев после проведенного курса процедур.