Лабораторные методы исследования гиперкальциемии

_Title Лабораторные методы исследования гиперкальциемии
_Author
_Keywords

• повторное определение кальция сыворотки (с обязательным исследованием содержания альбумина или измерением уровня ионизированного кальция);
• определение фосфата сыворотки крови:
- снижен при гиперпаратиреозе;
- повышен при отравлении витамином D и его активными метаболитами;
• определение рН крови (для выявления гиперхлоремического ацидоза):
- снижение рН (метаболический ацидоз) приводит к увеличению концентрации ионизированного кальция путем вытеснения кальция из связи с альбумином;
- повышение рН имеет место при молочно-щелочном синдроме и возможно при лечении тиазидными диуретиками, при котором может уменьшаться ОЦК;
• определение активности щелочных фосфатаз (ЩФ) крови: повышение наблюдается при гиперпаратиреозе, а также при наличии метастазов опухоли в кости;
• определение азота мочевины и креатинин: повышены при ХПН (почечная недостаточность способна как вызывать гиперкальциемию, так и наблюдаться вследствие нее) или гипокортицизме;
• определение общего белка и альбумина сыворотки: увеличение соотношения общий белок/альбумин может указывать на наличие множественной миеломы. В этом случае необходимо количественное определение иммуноглобулинов сыворотки, а также проведение электрофореза белков крови и мочи;
• общий анализ мочи:
- гематурия может быть следствием почечноклеточного рака или нефролитиаза;
- полиурия с гипостенурией наблюдается при нефрогенном несахарном диабете в результате нефрокальциноза.

 Инструментальные исследования:
• рентгенография-скопия органов грудной клетки:
- двусторонняя лимфоаденопатия в области корней легких (саркоидоз, лимфома);
- признаки рака легких;
- остеопения позвоночника (обычно хорошо визуализируется с помощью бокового снимка);
• рентгенографии органов брюшной полости: признаки почечных кальцинатов или рака почки;
• рентгенография костей: показана при наличии локализованных оссалгий;
• рентгенография черепа и кистей:
- выявление «штампованных» переломов на снимках черепа при множественной миеломе;
- выявление участков субпериостальной резорбции на снимках костей в средних и концевых фалангах пальцев при первичном гиперпаратиреозе;
• ЭКГ: выявление укорочения интервалов QT и удлинение интервала PR;
• ЭГДС: для исключения пептических язв.