Лапароскопия яичников

При УЗ-сканировании выявляются яичники, размер которых значительно уменьшен. При лапароскопии выявляются яичники, размер которых значительно уменьшен. При лапароскопии обнаруживаются небольшие морщинистые яичники желтоватого цвета, желтое тело отсутствует, фолликулы не просвечивают. При гистологическом исследовании биоптатов яичников фолликулы не обнаруживаются. Для более углубленного изучения функционального состояния половых желез и реактивности эндометрия используют специфические гормональные пробы с прогестероном и эстрогенами, гестагенами.

В ответ на введение прогестерона менструальноподобная реакция отсутствует; что может быть следствием как недостаточной эстрогенной стимуляции, так и необратимых органических изменений в эндометрии. На фоне пробы с эстрогенами и гестагенами (в циклическом режиме) у больных отмечается улучшение общего состояния и появление менструальноподобной реакции через 3-5 дней после завершения пробы. Эти данные свидетельствуют о выраженной гипофункции яичников, сохранении чувствительности и функциональной активности эндометрия. О резервных возможностях гонад можно судить по результатам проб (с гонадотропинами, кломифеном), направленных на стимуляцию функции яичников. На фоне дексаметазона отмечается резкое снижение уровня кортизола в крови, что указывает на торможение системы АКТГ – надпочечников у больных с СИЯ. При введении хорионического гонадотропина активации функции яичников не отмечается.

Проба с кломифеном (клостильбегитом) проводится спустя 2-3 мес. после пробы с дексаметазоном или хориогонином. Кломифен назначают по 100 мг в день в течение 5-6 дней. Ответная реакция у всех больных однотипная: отсутствует увеличение кариопикнотического индекса и повышение базальной температуры, феномен зрачка постоянно отрицательный. Уровень Е-2 до и после пробы не изменяется. Проба с гонадотропинами (пергоналом), как правило, отрицательна.

Таким образом, при исследовании анатомо-функционального состояния матки и яичников у женщин, имевших в прошлом нормальную менструальную и генеративную функции, выявляются резкое уменьшение размеров яичников, низкое содержание Е-2, отрицательные пробы, направленные на стимуляцию функции яичников. Все это свидетельствует об истощении функции яичников.