Лечебная тактика у больных с катаральной формой острого холецистита/хроническим холециститом и обтурационной желтухой

_Title Лечебная тактика у больных с катаральной формой острого холецистита/хроническим холециститом и обтурационной желтухой
_Author
_Keywords

I. Стадия компенсации полиорганной дисфункции.
- В течение 24-48 ч проводят интенсивную терапию.
- Выполняют ЭРХГ и ЭПСТ. Этот этап предусматривает диагностику и устранение причины билиарной гипертензии. При папиллостенозе ограничиваются ЭПСТ, а при холедохолитиазе – дополняют ее механической холедохолитоэкстракцией.
- Радикальное оперативное вмешательство (предпочтительно лапароскопическую холецистэктомию) выполняют после ликвидации патологии гепатикохоледоха и купирования явлений желтухи.
- При неэффективности или невозможности выполнения рентген-эндоскопических манипуляций больным показано лапароскопическое вмешательство в сочетании с лапароскопической холедохоскопией. Альтернативой лапароскопическому вмешательству является открытая операция с обязательным устранением причины обтурационной желтухи.

II. Стадия субкомпенсации полиорганной дисфункции.
- Лечебные мероприятия аналогичны мероприятиям, проводимым у пациентов с компенсированной степенью органной дисфункции, однако интенсивную терапию и сроки выполнения рентген-эндоскопических вмешательств ограничивают 24 ч.

III. Стадия декомпенсации полиорганной дисфункции (полиорганная недостаточность).
- Интенсивную терапию проводят в течение 12-24 ч с момента госпитализации.
- Выполняют ЧЧМХС или ЧЧХС под УЗ-контролем в целях декомпрессии билиарного тракта.
- В послеоперационном периоде продолжают интенсивную инфузионную детоксикационную и медикаментозную терапию, направленную на стабилизацию общего состояния больного и коррекцию сопутствующей патологии.
- После стабилизации состояния и ликвидации желтухи выполняют фистулохолангиографию и при подтверждении доброкачественного ее характера, предпринимают рентген-эндоскопические методы окончательной ликвидации билиарного блока.
- Вопрос о радикальном хирургическом лечении решают индивидуально после ликвидации патологии гепатикохоледоха на основании заключения врача-анестезиолога о степени операционно-анестезиологического риска.
- При неэффективности или невозможности выполнения рентген-эндоскопических манипуляций больным показано лапароскопическое вмешательство в сочетании с лапароскопической холедохоскопией. Альтернативой лапароскопическому вмешательству является открытая операция с обязательным устранением причины обтурационной желтухи.