ЛС, способствующие остановке кровотечения из верхних отделов ЖКТ

_Title ЛС, способствующие остановке кровотечения из верхних отделов ЖКТ
_Author
_Keywords

• ускоряющие свертывание крови:
- свежезамороженная плазма;
- криопреципитат;
- менадиона натрия бисульфит (витамин K);
• снижающие желудочное кислотообразование (уровень доказательности B):
- десмопрессин;
- фамотидин;
- ранитидин;
- омепразол;
• угнетающие фибринолиз:
- аминокапроновая кислота;
- апротинин;
- вазопрессин;
- трансксамовая кислота;
• суживающие сосуды при кровотечении из варикозно-расширенных вен (ВРВ):
- октреотид.

 После стабильного гемостаза с целью лечения язвенной болезни и предупреждения рецидива кровотечения согласно Маастрихскому консенсусу проводят терапию первой линии (уровень доказательности B):
Лансопразол внутрь 30 мг 2 р/сут, не менее 7 сут или
Омепразол внутрь 20 мг 2 р/сут не менее 7 сут или
Пантопразол внутрь 40 мг 2 р/сут не менее 7 сут или
Рабепразол внутрь 20 мг 2 р/сут не менее 7 сут или
Ранитидина висмута цитрат внутрь 400 мг 2 р/сут, не менее 7 сут или
Эзомепразол внутрь 20 мг 2 р/сут, не менее 7 сут
+
Кларитромицин внутрь 500 мг 2 р/сут не менее 7 сут
+
Амоксициллин внутрь 1000 мг 2 р/сут не менее 7 сут или
Метронидазол внутрь 500 мг 2 р/сут не менее 7 сут.

 При неэффективности лечения назначают терапию второй линии (уровень доказательности B):
Лансопразол внутрь 30 мг 2 р/сут, не менее 7 сут или
Омепразол внутрь 20 мг 2 р/сут не менее 7 сут или
Пантопразол внутрь 40 мг 2 р/сут не менее 7 сут или
Рабепразол внутрь 20 мг 2 р/сут не менее 7 сут или
Эзомепразол внутрь 20 мг 2 р/сут, не менее 7 сут
+
Висмута субнитрат коллоидный внутрь 120 мг 4 р/сут, не менее 7 сут
+
Метронидазол внутрь 500 мг 3 р/сут, не менее 7 сут
+
Тетрациклин внутрь 500 мг 4 р/сут, не менее 7 сут.

 При лечении кровотечений из острых язв, при синдроме Маллори—Вейса и других, как правило, удается добиться гемостаза при аналогичной фармакотерапии и эндоскопических способах остановки кровотечения.
 Последовательность лечебных мероприятий при кровотечении из ВРВ пищевода и желудка должна быть следующей:
• после эндоскопической верификации диагноза — введение зонда Блекмора;
• заместительная интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия;
• после стабилизации гемодинамики — в/в введение нитроглицерина для снижения портального давления;
• через 6 ч воздух из манжетки зонда выпускают и при отсутствии рецидива кровотечения производят попытку эндоскопического склерозирования или лигирования ВРВ;
• в случае рецидива кровотечения тактика зависит от тяжести цирроза печени. Больным группы А и В (по классификации Чайдла—Пью) рекомендуется операция прошивания расширенных вен пищевода и желудка.

 Для медикаментозной коррекции кровотечений при ВРВ пищевода и желудка применяют сосудосуживающие ЛС: вазопрессин, октреотид, а также фамотидин и омепрозол в дозах как при язвенных кровотечениях с целью профилактики образования острых язв, которые могут стать дополнительным источником кровотечения (уровень доказательности C).