Медицинская реабилитация больных пылевым обструктивным бронхитом

Горблянский Ю.Ю., Яковлева Е.П., Пиктушанская И.Н. Пиктушанская Т.Е.
Центр восстановительной медицины и реабилитации №2 Ростовской области

В соответствии с современной Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, все большее развитие в России получает новое профилактическое направление в виде Восстановительной медицины, имеющей целью восстановление функциональных резервов человека, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни, путем применения, преимущественно немедикаментозных методов. Иными словами, определено два основных направления восстановительной медицины: охрана здоровья здоровых и медицинская реабилитация больных и инвалидов.
С позиции профпатологии под медицинской реабилитацией понимается система медико-биологических и медико-социальных мероприятий, направленных на предупреждение утраты трудоспособности, скорейшее восстановление нарушенных функций, на профилактику осложнений и рецидивов, на ранее возвращение больного к обществу и труду.

Пылевой обструктивный бронхит занимает ведущее место среди всех профессиональных заболеваний. Проблема медицинской реабилитации больных пылевым обструктивным бронхитом является в настоящее время наиболее актуальной, т.к. заболевание в большинстве своем характеризуется необратимым течением, значительно снижает качество жизни больных, эффективных базисных медикаментозных методов лечения не разработано, не определены критерии эффективности проводимого восстановительного лечения, все еще отсутствуют стандарты реабилитации.

Не вызывает сомнения тот факт, что медицинская реабилитация должна проводиться с учетом всех, известных на сегодняшний день звеньев патогенеза:
 1.Воздействие промышленных поллютантов, курения;
 2.Оксидантный стресс (свободные радикалы, NO, эластаза, металлопротеиназы, подавление антипротеиназной активности);
 3.Развитие хронического асептического и инфекционного воспаления;
 4.Ремоделирование бронхиальной стенки сосудов легочной ткани с формированием обратимого и необратимого компонентов обструкции;
 5.Бронхитический или эмфизематозный варианты течения заболевания;
 6.Снижение эластической тяги легочной ткани, экспираторный коллапс мелких бронхов (воздушная ловушка) с формированием гиперинфляции;
 7.Гипоксемия, легочная гипертензия, легочное сердце, тяжелая ДН;
 8.Развитие системных эффектов хронического воспаления (дисфункция скелетной мускулатуры, повышение уровня маркеров воспаления, остеопороз, кахексия).

Цели медицинской реабилитации больных пылевым обструктивным бронхитом:
•  Контроль над симптомами
•  Улучшение легочной функции
•  Повышение толерантности к физической нагрузке
•  Улучшение качества жизни
•  Предупреждение обострений  и развития осложнений

Для оценки эффективности проводимого восстановительного лечения мы предлагаем использовать следующие показатели:
1. Бальная оценка одышки, кашля, отделения мокроты (Шкала Борга (MRC).
2. Спирометрия (ОФВ1), пульсоксиметрия, бодиплетизмография
3. Тест с 6 минутной ходьбой
4. Общие и специальные опросники качества жизни SF-36 и больницы Святого Георгия (SGRQ).
5. Интегральный показатель эффективности лечения ( сумма баллов до лечения / сумма баллов после лечения = коэффициент эффективности.
6. Определение типа адаптационной реакции (по Гаркави Л.Х., Квакиной Е.Б., Уколовой М.А.) и лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) по формуле Я.Я. Кальф-Калифа.

Задачи медицинской реабилитации на госпитальном этапе:
I. 1.Комплексное (лабораторное и инструментальное) обследование больных, с определением исходного уровня качества жизни, психологического статуса, физической активности, объективный осмотр с определением по шкале симптомов суммы баллов выраженности клинических симптомов, определение неспецифической резистентности организма.
2. Проведение базисной медикаментозной терапии;
Лечение больных пылевым обструктивным бронхитом должно начинаться с подбора базисной медикаментозной терапии. 

Наиболее часто используемые бронхолитические препараты для базисной терапии:
ПРЕПАРАТЫ β2 -агонисты холинолитики
Короткого действия сальбутамол ипратропий
окситропий
Длительного действия сальметерол
форматерол тиотропий
Резервные препараты пролонгированные теофиллины для приема внутрь

II.1.Составление индивидуальной программы медицинской реабилитации, которая должна включать в себя:
•  отказ от курения;
•  нормализацию липидного состава крови;
•  лечение сопутствующих заболеваний;
•  психологическую коррекцию;
•  достаточную физическую активность больных;
•  образование больных.

• В составлении индивидуальной программы медицинской реабилитации должны принимать участие следующие специалисты: пульмонолог, врач функциональной диагностики, реабилитолог, физиотерапевт, психолог, диетолог, врач ЛФК, мануальный терапевт, рефлексотерапевт.
  2. Выявляются показания и противопоказания для проведения восстановительного лечения
  3.  Выявляется риск развития сердечно-сосудистых осложнений
  4. Подбирается диета
  5. Намечается программа отказа от курения
  6. Подбор немедикаментозного лечения:
    •фитотерапия
    •рефлексотерапия 
    •ЛФК
    •мануальная терапия
    •физиотерапия (в т.ч. небулайзерная терапия)
    •диетотерапия
    •психологическая коррекция
    •галотерапия
    •методы эфферентной терапии
• Во время восстановительного лечения больные должны посещать школу для больных ХОБЛ. Для повышения мотивации больных к восстановительному лечению должны фиксироваться промежуточные результаты эффективности лечения.
  III. На заключительном этапе пребывания больного в стационаре реабилитационная комиссия оценивает результаты проведенного восстановительного лечении по вышеперечисленным критериям эффективности. Определяется реабилитационный потенциал больного, в зависимости от которого намечаются дальнейшие пути следования больного (КЭК, МСЭ), санаторно-курортное лечение.
• Задачами санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации является закрепление достигнутых результатов восстановительного лечения, повышение неспецифической резистентности и адаптационных возможностей организма, улучшение качества жизни и физической активности.
  Таким образом, проблемы медицинской реабилитации в профпатологии многогранны и требуют дальнейшего изучения.