Методы исследования селезенки

_Title Методы исследования селезенки
_Author
_Keywords

Жалобы. При заболеваниях, сопровождающихся изменением размеров селезенки, могут отмечаться разнообразные жалобы: общая слабость, легкая утомляемость, головокружение, значительное учащение дыхания при физической нагрузке, снижение и потеря аппетита, похудание, субфебрилитет, зуд кожи и др. Чаще эти жалобы наблюдаются при анемиях, лейкозах.
Боль в левом подреберье. Тупая боль отмечается при быстром увеличении размеров селезенки и перерастяжении ее капсулы, что имеет место при тромбозе селезеночной вены, сердечной недостаточности. Боль в виде тяжести и распирания в левом подреберье может отмечаться при лейкозе, циррозе печени. Резкая боль, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании, – при перисплените, инфаркте селезенки, перекруте ножки и ее разрыве.

Осмотр. При спленомегалии размеры живота увеличены преимущественно в левом верхнем квадранте; при гепатоспленомегалии – в верхних отделах. Нередко у больных отмечается бледность кожного покрова и слизистых оболочек, а также геморрагические высыпания в виде пятен различной формы и величины – от мелкоточечных до достаточно крупных, не исчезающих при надавливании, характерных для геморрагических диатезов. При осмотре обращается внимание на наличие сети расширенных вен на брюшной стенке и участие живота в акте дыхания.

Исследование селезенки имеет важное значение, так как ее размеры увеличиваются при заболеваниях различных органов и систем.

Пальпация селезенки является основным физическим методом исследования и проводится в положении больного лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками и ногами. При невозможности прощупать селезенку в этом положении пациент укладывается на правый бок. При этом больной наклоняет голову несколько вперед к грудной клетке, ноги сгибает в коленных и тазобедренных суставах. Для максимального расслабления мышц живота, смещения селезенки вперед и облегчения пальпации ребенку предлагается согнуть левую руку в локтевом суставе и расположить ее на грудной клетке, правую ногу вытянуть вдоль туловища, а левую согнуть в коленном и тазобедренном суставах.

Перкуссия селезенки имеет меньшее значение, так как позволяет определить лишь ориентировочно ту часть ее поверхности, которая прилегает к стенке грудной клетки. Перкуссия применяется в тех случаях, когда не удается прощупать нижний полюс селезенки. Прилегающие полые органы (желудок, селезеночный изгиб ободочной кишки) затрудняют проведение перкуссии селезенки, в связи с чем целесообразно применять тихую, лучше непосредственную перкуссию по методу В.П. Образцова, проводимую в направлении от ясного звука к тупому. Перкуссию селезенки можно проводить в положении больного лежа на спине, правом боку и стоя.

Следует учитывать, что задняя и нижняя границы селезенки при перкуссии определяются неотчетливо, поэтому необходимо отдавать предпочтение пальпации, которая более информативна.

В ряде случаев характер перкуторного звука, определяемый в левом подреберье, позволяет дифференцировать пальпируемый орган (селезенку с левой почкой). Врач левой рукой фиксирует нижний полюс пальпирующегося органа, а правой перкутирует его. При спленомегалии определяется абсолютная тупость при перкуссии в направлении от нижнего края увеличенного органа к левому подреберью. А увеличенная левая почка, прикрытая, как правило, ободочной кишкой, дает при перкуссии преимущественно тимпанический звук.

Аускультация малоинформативна и позволяет определить лишь шум трения брюшины в зоне проекции селезенки при наличии периспленита, который чаще удается выявить методом пальпации.