Методы исследования желчного пузыря и желчных протоков

_Title Методы исследования желчного пузыря и желчных протоков
_Author
_Keywords

Жалобы. При заболеваниях билиарной системы имеются три основных синдрома: болевой, диспептический (отрыжка, тошнота, рвота, нарушение аппетита, стула) и общей интоксикации.

Боль в правом подреберье может быть ноющей, давящей тупой (дискинезия желчевыводящих путей гипокинетического типа, хронический холецистохолангит) либо острой, коликообразной, режущей (дискинезия желчевыводящих путей гиперкинетического типа, хронический холецистохолангит). Отмечается иррадиация боли в правое плечо, правую лопатку (дискинезия желчевыводящих путей гиперкинетического типа, хронический холецистохолангит, холелитиаз). Возникновение или усиление боли нередко связано с пищевой погрешностью или физической нагрузкой.

Отрыжка, тошнота чаще наблюдаются при дискинезии желчевыводящих путей гипокинетического типа, хроническом холецистохолангите.
Горечь во рту наблюдается при дискинезии желчевыводящих путей гипокинетического типа, хроническом холецистохолангите, холелитиазе.
Рвота – преимущественно при хроническом холецистохолангите.
Метеоризм может отмечаться при дискинезии желчевыводящих путей гипокинетического типа.
Зуд кожи – при холелитиазе.
Нарушение аппетита чаще наблюдается при дискинезии желчевыводящих путей гипокинетического типа, хроническом холецистохолангите.
Нарушения стула: при хроническом холецистохолангите возможна склонность к запору.
Симптомы общей интоксикации (повышенная утомляемость, общая слабость, нарушения сна) могут отмечаться при хроническом холецистохолангите, холелитиазе.

Объективное исследование. Желчный пузырь у здоровых лиц не прощупывается, так как незначительно выступает из-под края печени, и становится доступным пальпации лишь при увеличении его размеров. В таких случаях желчный пузырь прощупывается в виде грушевидного образования различной плотности, подвижного при дыхании и смещаемого при пальпации в горизонтальном направлении. Пальпация желчного пузыря проводится по методике, применяемой при исследовании печени.

При патологических явлениях в билиарной системе диагностическое значение имеет наличие следующих симптомов:
Симптом Кера-Образцова – болезненность, усиливающаяся на вдохе, при пальпации правого подреберья в зоне проекции желчного пузыря, то есть в области угла, образованного латеральным краем правой прямой мышцы живота и правой реберной дугой.
Симптом Захарьина – болезненность при надавливании указательным или средним пальцем в проекции желчного пузыря.
Симптом Харитонова-Лепене – локальная болезненность при поколачивании согнутым пальцем по передней брюшной стенке в проекции желчного пузыря.
Симптом Яновера. Врач рукой, расположенной слева и на уровне пупка больного, производит толчок, направленный вправо и вверх (в строну правого подреберья). Симптом считается положительным при возникновении болезненности в области правого подреберья.
Симптом Ортнера-Грекова – болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.
Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы появляется болезненность над ключицей, в области плеча или в правом подреберье.
Симптом Мерфи. Больной сидит спиной к врачу, который постепенно вводит правую руку вглубь правого подреберья. При соприкосновении с желчным пузырем, особенно на вдохе или при выпячивании живота, появляется болезненность. При положении пациента лежа на спине правая рука врача располагается по краю правой реберной дуги пациента. Большой палец осторожно вводится под реберную дугу в проекции желчного пузыря. На вдохе возникает боль, и вдох рефлекторно прерывается.
Симптом Оппенгейма – болезненность при пальпации остистых отростков грудных позвонков.
Симптом Свирского – появление болезненности в правом подреберье при перкуссии ребром кисти правее позвоночника на уровне IX – XI грудных позвонков.

Рефлексогенные зоны Захарьина-Геда (болевые точки): под углом правой лопатки; на 4 – 5 см правее XII грудного позвонка; У свободных концов XI и XII ребер справа; в области плечевого отростка правой лопатки.