Общие вопросы клинической фармакологии(Лекарственные средства)

_Title Общие вопросы клинической фармакологии(Лекарственные средства)
_Author
_Keywords

Общие вопросы клинической фармакологии
Лекарственных средств, используемых
При оказании неотложной помощи
Седьмой шаг— фармакологическая проба, которая на практике, особенно в условиях догоспитальной помощи, сводится к пробному лечению, в процессе которого тщательно наблюдают за эффективностью и безопасностью. По результатам фармакологической пробы или пробного лечения корректируют дозу.
Восьмой шаг— оценка эффективности и безопасности проводимой (проведенной) терапии. При отсутствии эффекта (в соответствии с критериями эффективности) или при недопустимом побочном действии (учтенном или не учтенном в критериях безопасности) весь путь выбора лекарственного средства повторяют, начиная с проверки правильности диагноза.
Остановимся более подробно на побочном действии и взаимодействии лекарств.
Побочное действие лекарств. По определению экспертов ВОЗ, побочным действием считается «любая вредная и нежелательная для организма реакция на лекарственное средство...».
Побочные реакции развиваются у 4—29% лиц, принимающих лекарства, и служат причиной 2—3% обращений к врачу. Они определяют до 5% госпитализаций, а в 3% случаев требуют интенсивной терапии. До 12% случаев побочного действия у госпитальных больных служат причиной увеличения срока госпитализации, до 0,27% — причиной смерти (до 1,5% при внутривенном введении лекарств, преимущественно у тяжелобольных).
К развитию побочных эффектов предрасполагают возраст старше 60 лет или до 1 мес, женский пол, побочные реакции в анамнезе, заболевания печени и почек. Побочные эффекты чаще развиваются в начале лечения, что особенно существенно для догоспитального этапа.
Побочные действия лекарств можно сгруппировать следующим образом:
— сопутствующие фармакологические эффекты, среди которых выделяют функционально-метаболические или фармакологические (связанные с механизмом действия — бронхоспазм, вызываемый пропранололом, атония желудочно-кишечного тракта и мочевых путей под действием верапамила и т.д.), токсические (определяемые химической структурой лекарственного вещества и потому однотипные у производных одних и тех же соединений — гепато-токсическое действие аминазина или пипольфена), мутагенное, онкогенное, тератогенное, эмбриотоксическое действия, которые примыкают к токсическим;
— аллергические (иммунные) реакции немедленного и замедленного типа, которые зависят не столько от свойств лекарственного препарата, сколько от состояния иммунореактивности организма. Они имеют две принципиальные особенности: независимость от дозы и невозможность исключить их возникновение;
— лекарственная зависимость в виде синдрома отмены и пристрастия, причем оба варианта могут развиваться не только в отношении психотропных и гормональных препаратов, но и в отношении любых лекарственных средств. Так, при внезапной отмене непрямых антикоагулянтов очень высока угроза развития тромбозов, а резкая отмена ?-адреноблокаторов чревата возникновением симпатико-адреналовых кризов. Хорошо известна эуфиллиновая зависимость, а зависимость от ненаркотических анальгетиков столь распространена, что в классификации головной боли даже выделен вариант, связанный с их систематическим употреблением.
К побочным действиям лекарств иногда относят также привыкание, т.е. снижение чувствительности организма к препарату, требующее прогрессивного увеличения дозы, и лекарственную устойчивость (первичную, или врожденную, и вторичную, или приобретенную), т.е. отсутствие эффекта лекарства, не преодолеваемое увеличением дозы или требующее такой дозы, при которой всегда проявляются опасные побочные эффекты. Вторичная устойчивость часто бывает крайне опасной. Так, толерантность к нитратам, возникающая у больных ИБС, чревата развитием столь же острых коронарных эпизодов, как и внезапная отмена препаратов этой группы.
Взаимодействие лекарств. Возможность изменения фармакологического эффекта лекарственного средства при одновременном или последовательном его назначении с другим препаратом хорошо известна и широко используется для усиления лечебного действия или ослабления неблагоприятных реакций. Однако взаимодействие лекарств опасно возможностью потери терапевтического эффекта, увеличением частоты или выраженности известных побочных реакций либо появлением новых, ранее не возникавших побочных эффектов.

Статья предоставлена Медиа-Спа "Город Курорт"