Оценка эффективности антибиотикотерапии бактериальных

_Title Оценка эффективности антибиотикотерапии бактериальных
_Author
_Keywords

Невинский В.А., Фалетров М.В., Нефёдова Г.Б., Агапова Н.И., Фокичева Н.Н.
Городская клиническая больница №11 Рязань, Россия

Цель: Оценка эффективности антибиотикотерапии бактериальных менингитов в детском отделении реанимации и интенсивной терапии.
Материал и методы: Проведена оценка результатов лечения менингитов у 21 ребенка в возрасте от 2.5 мес. до 13 лет (средний • 4 г.). Из них у 11 (" 52%) микробиологически был идентифицирован возбудитель. 64% выделенных микробных агентов составили менингококки.  В 2 случаях была выделена Haemophylus influenzae,  по одному случаю Acinetobacter spp. и P. Aeruginosa. В 47% случаев имело место клиническое сочетание бактериального менингита и менингококцемии. Цитоз ликвора составлял от 180 клеток до количества клеток, с трудом поддающихся подсчёту("сплошь"). Помимо терапии, направленной на эрадикацию возбудителя, что, по-нашему мнению, является основополагающим моментом в лечении подобного рода патологии, проводились следующие мероприятия: объемная нагрузка, применение дезагрегантов, ноотропов. Мы учитывали данные контролируемых исследований и научных публикаций (Страчунский Л.С., Белобородова Н.В., Gregory М.), доказывающих эффективность применения короткого курса дексаметазона при бактериальном менингите у детей, вызванном в частности Н. influenzae.

   При наличии септического шока применялись вазоактивные препараты, респираторная поддержка. Мы отказались от использования методик с недоказанной эффективностью (плазмаферез, гемосорбция, квантовая фотомодуляция). Принципиально важным был факт использования в протоколе терапии не более 4-5 медикаментозных средств, включая антибактериальные препараты. Как правило больные из отделения переводились после санации ликвора. Пенициллин в качестве "стартового" антибиотика назначался в случае предполагаемой менингококковой этиологии процесса (сочетание менингита с кокцемией, эпидемиологический контакт и т. д.). Таких больных было 13 (61%) - l-ая группа. II-ую группу (19.5%) составили дети, "стартовым" антибиотиком при лечении которых использовался цефалоспорин III поколения (Цефотаксим или Цефтриаксон). Четверо (19.5%) больных были отнесены к III-ей группе, течение заболеваний которых потребовало коррекции антимикробной химиотерапии, вследствие нарастания цитоза или его замедленной редукции.

   Результаты: Умерших детей не было. Средний койко / день составил 5.3. По группам этот показатель выглядел следующим образом: l-ая группа - 4.9; ll-ая группа -4.1; III-я группа 6.1. Вместе с тем необходимо отметить, что из 7 детей, менингококковая этиология процесса у которых была подтверждена микробиологически, 2-е имели негативную динамику течения заболевания.. Лишь только после замены пенициллина на цефалоспорины III произошла санация ликвора.