Определение дефицита ОЦК

Потеря около 500 мл крови (10-15% объема циркулирующей крови) обычно не сопровождается заметной реакцией сердечно-сосудистой системы. Потеря 25% ОЦК вызывает снижение систолического артериального давления до 90-85 мм рт. ст., диастолического – до 45-40 мм рт. ст. Выраженный дефицит ОЦК (кровотечение, перитонит, острая кишечная непроходимость, острый панкреатит и др.) вызывает:

1. Гиповолемический шок.
2. Острую преренальную и ренальную почечную недостаточность.
3. Печеночную недостаточность в связи с уменьшением печеночного кровотока, гипоксией, дистрофией гепатоцитов.
4. Сердечную недостаточность, обусловленную кислородным голоданием миокарда.
5. Отек мозга вследствие гипоксии.
6. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.
7. Интоксикацию продуктами крови, излившейся в кишечник.

Все эти признаки означают, что у больного развилась полиорганная недостаточность. Ориентировочная оценка дефицита ОЦК возможна на основании внешних клинических проявлений, определения шокового индекса, по частоте сердечных сокращений, величине артериального давления, измерения количества крови (наружное и внутриполостное кровотечение, ОКППК).

Показатели гемоглобина, гематокрита, центрального венозного давления (ЦВД), объема циркулирующей крови (ОЦК), почасового диуреза позволяют более точно оценить тяжесть состояния больного и эффективность лечения. Следует помнить о том, что при исследовании крови в ранние сроки (несколько часов) после начала кровотечения число эритроцитов и содержание гемоглобина могут оставаться на нормальном уровне. Это связано с тем, что в течение первых часов происходит выброс эритроцитов из депо.

Одним из наиболее важных показателей, от которого во многом зависит дифференцированный подход к лечению, является дефицит ОЦК (ДефОЦК). По сути, он является разницей между должными и истинными показателями ОЦК:
ДефОЦК = ДолОЦК – ИстОЦК

Должные показатели ОЦК (ДолОЦК), как правило, определяют по таблицам, а наиболее точными способами определения истинного ОЦК (ИстОЦК) являются радионуклидный и красочный. Оба они основаны на разведении известного объема индикатора в исследуемом объеме крови. В качестве индикаторов используют конго красный, синий Эванса (Т-1824), полиглюкин, радиоактивное железо, фосфор, хром, йод.

Однако эти методики не лишены некоторых недостатков. При повторном использовании красочных методов происходит окрашивание кожи и слизистых, что ограничивает частоту применения индикатора и затрудняет дальнейшее наблюдение за состоянием больного. Исследование необходимо выполнять только натощак, поскольку липемия существенно влияет на его результаты. В связи с тем, что красители задерживаются в тканях, возникают затруднения при изучении ОЦК в динамике. Применение радиологических методов требует определенных условий и специальной аппаратуры. Для динамического определения ОЦК и его компонентов возникает необходимость повторного введения радиоактивного изотопа в довольно короткие сроки, что не всегда желательно.

В связи с этим более подробно остановимся на относительно простых и доступных методах изучения дефицита ОЦК.

В экстренной ситуации об объеме кровопотери можно приблизительно судить, используя индекс Алговера. Как известно, это отношение частоты пульса к систолическому артериальному давлению, которое в норме равно 0,5-0,6. Если индекс Алговера равен 0,7-0,8, то кровопотеря составляет 10% ОЦК (500 мл), 0,9-1,2 – 20% ОЦК (1000 мл), 1,3-1,4 – 30% ОЦК (1500 мл), 1,5 – 50% ОЦК (2000 мл), а при индексе шока равном 2,0, когда ЧСС достигает 140 уд/мин., а систолическое артериальное давление равно 70 мм рт. ст., дефицит ОЦК достигает 70%.

Дефицит ОЦК можно определять, используя гематокритное число (Мооrе, 1969):
ДефОЦК = ДолОЦК х (ДолHt – ИстHt / ДолHt), где
ДолОЦК – должный ОЦК в мл,
ДолHt – должный гематокрит в %, ИстHt – истинный гематокрит в %. Однако следует помнить, о том, что у больных с остановленным кровотечением будет небольшое завышение результатов. Это связано с тем, что инфузионная терапия приводит к гемодилюции и снижению показателя гематокритного числа.
В.Д. Сидора (1973) предложил изучать истинный ОЦК, используя следующую формулу:
ИстОЦК = вес больного в граммах / А, где
А – весовая часть ОЦК, определяемая в зависимости от величины венозного гематокрита.
Плазменный объем (ПО) и глобулярный объем (ГО) определяют по формулам:
ПО = ИстОЦК х (1 – ИстHt в л/л),
ГО = ИстОЦК – ПО.