Опыт применения перитонеального диализа у детей

_Title Опыт применения перитонеального диализа у детей
_Author
_Keywords

Иванов ОМ., Платонов А.А., Лукоянов Д.В., Иванов И.Н.
Республиканская детская клиническая больница Минздрава Чувашской Республики Чебоксары, Россия

   Лечение острой почечной недостаточности (ОПН) остается одной из сложных и актуальных проблем современной нефрологии и реаниматологии. До настоящего времени летальность при ОПН остается высокой (до 75% и выше). В основе комплексной терапии органической ОПН лежит замещение нарушенных почечных функций. Существуют две группы методов почечно-заместительной терапии: экстракорпоральные - гемодиализ (ГД), гемофильтрация (ГФ), гемодиафильтрация (ГДФ) и т.д. и интракорпоральный - перитонеальный диализ (ПД), применяемый на сегодня в различных модификациях. ГД является эффективным, но сложным методом замещения почечных функций, поскольку сопровождается опасными для жизни осложнениями - тяжелыми нарушениями гемодинамики во время процедуры, дизэквилибриум-синдромом, тромбоэмболией, тромбозом сосудов, флебитами и кровотечениями. У детей раннего возраста гемодиализ сопряжен с большими трудностями или практически неосуществим из-за невозможности создания адекватного сосудистого доступа. В то же время относительно медленное удаление жидкости и токсинов путем ПД сопровождается более пологим снижением осмолярности плазмы без нежелательных гемодинамических нарушений. Но основное преимущество ПД перед ГД заключается в возможности выполнения его без диализных машин и экстракорпорального контура и без гепаринизации.

   Нами проведен ПД у 7 больных (от 2 мес до 6 лет жизни) с ОПН, развившейся на фоне острой кишечной инфекции с гемолитико-уремическим синдромом (у 5) и токсической почки (острое отравление грибами и синдром массивного лизиса опухоли на фоне химиотерапии). ПД начинали на 2-5 сутки анурии. Применялась общепринятая методика с установкой тенкоффского катетера в Дуглассово пространство брюшной полости. Использовался расходный материала фирмы "Фрезениус" (Германия). Из осложнений ПД следует отметить негерметичность брюшной полости в области введения катетера, что угрожало развитием перитонита и потребовало повторного оперативного вмешательства для установки нового катетера. Стадия анурии продолжалась 9-19 дней. Артериальная гипертензия наблюдалась в двух случаях и потребовала назначения минимальной дозы антигипертензивных препаратов. Потребность в коррекции анемии и гипопротеинемии отмечалась в начале проводимого лечения. Электролитные и метаболические нарушения купировались к началу пятых суток. Уремия была умеренно выражена (уровень креатинина - 415±95 мкмоль/л, мочевины - 29,4±3,6 ммоль/л). Гемодинамические нарушения, связанные с ультрафильтрацией и удалением уремических токсинов, не отмечались.
Летальные исходы отмечены у 3 (42,8%) детей, которым ПД был начат в поздние сроки (более 3-х суток анурии) уже на фоне глубоких нарушений функции сердечнососудистой и центральной нервной систем.

   Таким образом, преимуществами ПД являются снижение опасности гемодинамических нарушений, отсутствие синдрома перераспределения, артериальной гипертензии и анемии, а также проблем сосудистого доступа. Кроме того, что очень важно, его можно проводить детям раннего возраста и вне диализных центров. При раннем начале лечения прогноз более благоприятен.