Опыт применения регионарной анестезии у детей

_Title Опыт применения регионарной анестезии у детей
_Author
_Keywords

Самбрат П.А., Кологреев В.А.
Областная детская больница Омск, Россия

   Актуальность проблемы. В основе проводниковой (регионарной) анестезии лежит временное прерывание нервной проводимости с помощью локально действующих препаратов. Регионарная анестезия нашла широкое применение у взрослых, в то время как применительно к детскому возрасту не все проблемы этого вида обезболивания решены.

   Целью настоящего исследования явилось обобщение опыта клинического использования проводниковой регионарной анестезии у детей с патологией опорно-двигательного аппарата.

   Материал и методы. Использование проводниковой (регионарной) анестезии в ОДКБ начато с 1998 года. За это время нами было проведено 44 проводниковых анестезии, включая каудальную, детям оперированным на верхних и нижних конечностях по поводу различных травматических повреждений и ортопедических заболеваний. Дети были оперированы как в плановом, так и в экстренном порядке, предоперационная подготовка проводилась такая же как перед общей анестезией. Премедикация проводилась всем детям с целью снижения эмоционального напряжение перед подачей в операционную, создания анальгетического фона, ликвидировать отрицательных реакций со стороны блуждающего нерва. Премедикация проводилась за 30-40 мин. до операции внутримышечным введением анальгина, димедрола и атропина в возрастных дозировках, в ряде случаев использовался ре-ланиум (сибазон ) у детей с неустойчивым психоэмоциональным фоном. В качестве местных анестетиков использовались: 1% лидокаин в дозе 10 мг на кг в сочетании с наркотическими аналгетиками (фентанил 2 мкг на кг или морфин 0,02 мг на кг ) и адреналином ( 0,1 мл ). Кожу в месте вкола иглы анестезировали раствором 0,25% новокаина (лимонная корочка). Игла, которая применяется для проводниковой блокады, должна быть острая, заточена под углом 45- 60 град , шприц одноразовый объемом 20 мл. Операционное поле обрабатывалось дважды 1% спиртовым раствором хлоргекседина.

   Раствор анестетика вводился только тогда, когда была получена парестезия при введение иглы, т. е. периневрально, как можно ближе к нерву. Введение раствора очень медленное, чтобы не было механического повреждения тканей или нервов. Для того, чтобы избежать внутрисосудистого введения раствора анестетика по ходу блокады, проводилась аспирационная проба, введение раствора было веерообразное. Возраст детей, которым проводилась регионарная блокада, от 6 до 15 лет. Было проведено 19 блокад плечевого сплетения по Куленкампфу и 3 по Соколовскому при различных операциях на верхней конечности. При операциях на кисти выполнялись блокады лучевого, срединного и локтевого нервов по общепринятой методике. При операциях на нижней конечности проведено 5 блокад одновременно четырех нервов (седалищного, бедренного, наружного и запирательного). В трех случаях понадобилось дополнительные ингаляции 02 + №0 (1 : 2 ) и введение реланиума.

   В половине случаев использовалась комбинированная анестезия, т. е. проводниковая блокада как базисная, а для усиления обезболивающего эффекта проводилась ингаляция смеси 02 + №0 (1:2) и смеси фторотана 0,5-0,7 об %. Во всех случаях отмечен длительный и выраженный аналгетический эффект в послеоперационном периоде. Осложнений, связанных с проведением проводниковой анестезии, не отмечено, токсических и аллергических реакций на местный анестетик не было.
Анализ собственного клинического опыта показал, что осуществление проводникового обезболивания требует элементарных знаний анатомии, техники выполнения анестезии, дозировок анестетиков, терпения и аккуратности при выполнении анестезии. Технически правильно выполненная проводниковая (регионарная ) анестезия обеспечивает адекватный периоперационный период у детей с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата.