_Title Опыт работы бригады экстренной детоксикации НИИСП им Н.В. Склифосовского
_Author
_Keywords
И.В, Александрова, Э.И. Первакова, Н.В. Васина, А.С. Митин, Отделение лечения острых эндотоксикозов НИИСП им. Н.В. Склифосовского.
Прогресс реанимации, улучшение оснащения реанимационных отделений, внедрение в клиническую практику все более эффективных антибактериальных препаратов, новых подходов к гемоди-амической, реокорригирующей, антиоксидантной терапии и респираторной поддержки, привело к увеличению больных, переживших кризис декомпенсации с развитием в дальнейшем полиорганной недостаточности, в том числе и острой почечно-печеночной недостаточности.
В связи с этим перспективы временного замещения утраченных функций весьма заманчивы. Начавшись с примитивных способов удаления экзо- и эндотоксинов из организма (кровопускание, применение слабительных и мочегонных средств), эфферентная медицина становится наиболее эффективным методом в рамках комплексного лечения синдрома экзо- и эндогенной интоксикации. Вместе с тем возможности временной поддержки и даже замещения естественных систем адаптации и компенсации нарушенных функций значительно расширяются с ростом числа новых и все более эффективных методов экстракорпоральной детоксикации, направленных на изменение клеточного, белкового, электролитного, газового состава крови путем ее внеорганизменной обработки.
Трудности в техническом оснащении операций детоксикации и эфферентной терапии ввиду малодоступности по стоимости рядовым лечебным учреждениям и, с другой стороны, необходимость включения этих методов в комплексную терапию, обусловило появление консультативной бригады экстренной детоксикации (БЭД) в НИИСП им Н.В. Склифосовского. БЭД была создана в 1995 г (приказ № 95 от 37.02.95 г. Департамента здравоохранения г. Москвы), и в настоящее время обеспечивает круглосуточную лечебно-консультативную помощь больным с острыми эндотоксикозами в стационарах г. Москвы. Врачу БЭД, для проведения адекватного лечения необходима информация о значительном количестве клинико-функциональных параметров и лабораторных критериев, чтобы прогнозировать развитие патологического процесса, понять какие органы и системы еще сравнительно сохранны и на них можно опираться в процессе комплексного лечения, а функцию каких нужно замещать лечебным воздействием, иногда технологически достаточно сложным. На основании имеющихся данных врач консультант устанавливает или подтверждает клинический диагноз и определяет дальнейшую тактику:
1. Рекомендует, в первую очередь, исследование маркеров эндогенной интоксикации, а также показателей функционирования жизненно важных органов и систем;
2. Определяет показания к переводу в НИИСП для проведения активных методов детоксикации, согласовывает перевод больного с администрацией института, профильными специалистами;
3. Определяет транспортабельность больного при его переводе в институт;
4. Осуществляет индивидуальный подбор метода экстракорпоральной гемокоррекции в зависимости от вида, стадии патологического процесса, состояния больного решает вопрос о проведении эфферентной терапии на месте.
За период 2001 и 2002 гг. бригадой экстренной детоксикации было выполнено 1013 выездных консультаций. Больные по нозологическим группам распределились следующим образом:
N | Повод к вызову БЭД | Количество больных | Перевод в НИИСП | ||
2001 | 2002 | 2001 | 2002 | ||
1 | Острая хирургическая патология брюшной полости (перитонит, деструктивный панкреатит, сепсис) | 127 | 116 | 2 | 1 |
2 | Острая почечная недостаточность (вследствие приема лекарственных препаратов, суррогатов алкоголя, технических жидкостей) | 72 | 64 | 6 | 4 |
3 | Острая почечная недостаточность неясного генеза | 118 | 116 | 3 | 6 |
4 | Гестозы, осложненные острой почечной недостаточностью | 32 | 6 | 4 | 2 |
5 | Острая печеночная недостаточность | 26 | 36 | 3 | 2 |
6 | Циррозы печени- декомпенсация | 42 | 38 | 2 | 3 |
7 | Синдром позиционного сдавления мягких тканей | 24 | 42 | 7 | 17 |
8 | Сочетанная травма | 75 | 78 | 1 | 1 |
Всего | 516 | 496 | 27 | 36 |
N | Методы | Количество операций | |
2001 | 2002 | ||
1 | Гемофильтрация | 70 | 126 |
2 | Плазмаферез | 15 | 12 |
3 | Ультрафильтрация | 14 | 28 |
4 | Гемосорбция | 1 | - |
5 | Продленная вено-венозная гемофильтрация | 6 | 4 |
Всего | 106 | 170 |