Организационно-правовые вопросы педиатрической анестезиологии: пора принятия решений(Часть1)

_Title Организационно-правовые вопросы педиатрической анестезиологии: пора принятия решений(Часть1)
_Author
_Keywords

Лекманов АУ.
Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России Москва, Россия

   Если хороший хирург заслуживает хорошего анестезиолога, То плохому он просто необходим.
Основной целью анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах является обеспечение адекватной защиты организма ребенка от хирургического стресса. При этом хирург ожидает от общей анестезии условий, при которых в ходе oпeрации больной неподвижен, а его мышечный тонус снижен. Главная задача анестезиолога - обеспечение безопасности пациента посредством адекватности анестезии и уменьшения влияния операции и самой анестезии на больного.
Однако если проблемы анестезиологического пособия широко обсуждаются в медицинской литературе, то организационно-правовые проблемы анестезиологи, как правило, решают по собственному разумению. Это в значительной мере связано с отсутствием регламентирующих документов, определяющих права и обязанности врача-анестезиолога. Между тем, круг этих вопросов чрезвычайно широк, и решать их приходится каждый день. Здесь и взаимоотношения с родителями ребенка, и отсутствие единых стандартов для предоперационного обследования ребенка перед проведением общей анестезии, и использование самых различных шкал для определения риска оперативного вмешательства, и необходимость выработки единых показаний к катетеризации центральных вен, и проблемы проведения общей анестезии в отсутствии минимально необходимого мониторинга в связи с их нехваткой и многие другие.

   Положение усугубляется тем, что с 2004 года согласно решению государственных органов управления при лечении детей оплата и оценка каждого пролеченного пациента будет оцениваться по каждому конкретному случаю. Это несомненно приведет в изменению взаимоотношений между медицинскими работниками (и анестезиологами-рениматологами, в частности) и страховыми компаниями, которые будут контролировать результаты лечения, затраченные финансовые средства и возникшие осложнения.
В этом смысле достаточно показателен зарубежный опыт. Так, одна из американских юридических фирм привела на своем интернет-сайте краткий отчет о выигранных судебных исках по факту медицинских ошибок в штате Калифорния. Из 39 таких случаев, в которых выплаты составили 115 миллионов американских долларов, большая часть пришлась на врачебные ошибки, допущенные при рождении ребенка. На втором месте - диагностические ошибки и на третьем - проблемы, которые возникли при проведении общей анестезии. Один из самых больших исков (на 9 миллионов долларов) был предъявлен анестезиологу, чей пациент сохранял сознание в течение всего оперативного вмешательства. Рекордсменом по части денежных выплат пострадавшим от лечения считается суд Пенсильвании, присудивший 100 миллионов долларов родственникам пациента, умершего в результате медицинской ошибки ("Известия", от 11.07.2003). В среднем каждый американский врач тратит на страховые взносы для оплаты в случае медицинских ошибок до 10 процентов своего очень немалого годового заработка, причем для анестезиологов, входящих в "группу риска", процент таких выплат намного выше.

   За последнее время размер компенсаций за медицинские ошибки увеличился и в нашей стране. В 2002 году сумма взысканий морального вреда по судебным искам о медицинских ошибках в Пермской области составила более 300 тысяч рублей. Вместе с тем статистика работы самых крупных страховых компаний России подтверждает, что до настоящего времени больницы крайне неохотно страхуют свои лечебные риски. Так что пока специалисты остаются один на один со страховыми компаниями при возникновении конфликтных ситуаций.

   Что же можно сделать? Многие считают, что во многом положение может быть решено посредством разработки различных стандартов. Они широко известны по многим разделам в нашей специальности. Самым известным стандартом в анестезиологии-реаниматологии является Гарвардский стандарт мониторинга. Как известно, система мониторинга сначала появилась для операционных. Уже в 1978 году в Нидерландах для этих цепей был принят первый стандарт мониторинга. После его введения уже в следующее пятилетие число осложнений в операционной снизилось более чем в 5 раз, а страховые компании отметили 7-кратное снижение страховых выплат за анестезию.