Организация инструментального обследования больных

_Title Организация инструментального обследования больных
_Author
_Keywords

Симунов Ю.Л.
ОАО «Санаторий «Чувашия»

  По мнению одного из основоположников курортологии В.М. Боголюбова «Проведение функциональных исследований является одной из важных задач комплексного клинико-экспертного исследования больных. Данные этих исследований позволяют объективно оценивать характер и тяжесть тех или иных нарушений функций, что в значительной степени содействует установлению точного и полного диагноза по основному и сопутствующим заболеваниям».

  Работая в санатории «Волжские зори», мы пришли к выводу, что полное представление о состоянии здоровья отдыхающего позволяет, прежде всего, избежать ошибок при назначении бальнео-, физиотерапии и других методов курортного лечения. Однако в рамках небольшого санатория нецелесообразно было приобретение аппаратуры, удовлетворяющей современным требованиям диагностики, и в 1996 году была разработана система, позволяющая быстро и качественно провести полное обследование отдыхающих. На первом этапе врач-консультант на основании физикального обследования отдыхающего ставил предварительный диагноз, составлял план дополнительного обследования и организовывал его в функциональных подразделениях Республиканского медицинского центра МЗ ЧР (РМЦ). На основании проведенного обследования врач-консультант ставил клинический диагноз и рекомендовал больному соответствующие режим, диету и лечение. При необходимости к последнему этапу привлекались узкие специалисты.

  Подобная система с 1998 года действовала в санатории «Солнечный берег», а с 2000 года внедрена в санатории «Чувашия». 
Мы не ставили своей целью подменить диагностические отделения ЛПУ, однако на практике убедились в том, что зачастую отдыхающие нуждаются в более детальном обследовании, чем требуется при заполнении санаторно-курортной карты.

  За годы работы мы выделили несколько категорий отдыхающих, обращающихся к врачу-консультанту. Нередко на первичном приеме врач санатория выявляет у отдыхающих симптомы заболеваний, не указанных в санаторно-курортной карте, что затрудняет назначение адекватного лечения основного заболевания. При известном диагнозе дополнительное обследование позволяет определить степень тяжести заболевания и наметить план реабилитационных мероприятий. Многие отдыхающие обращаются к врачу-консультанту, чтобы найти «своего» врача в условиях узкой специализации. Значительная часть отдыхающих хочет «проверить свое здоровье», пользуясь пребыванием в санатории. Это особенно актуально для тех отдыхающих, которым либо негде, либо некогда обследоваться по месту жительства. Основную часть лиц, обращающихся за консультацией, составляют жители небольших населенных пунктов, не имеющих современной диагностической базы,  и  представители крупных городов, интенсивно занятые на производстве.

  Поскольку санаторий «Чувашия» до 2004 года не располагал достаточной диагностической базой, основные виды инструментального обследования проводились на базе РМЦ. Основная доля в структуре исследований (55,5%) приходилась на ультразвуковые методики. Реже применялись эндоскопические методики. Это, несомненно, объясняется профилем санатория (кардиология и неврология). Однако необходимость в данных исследованиях возникала достаточно часто, но проведение их было затруднено из-за удаленности диагностической базы.

  Отмечен ежегодный прирост количества отдыхающих, проконсультированных специалистами узкого профиля (с 28,8% в 2000 году до 41,5% в 2003 году), что говорит о заинтересованности лечащего врача и самого пациента в уточнении диагноза и назначении адекватного лечения на современном уровне. В бригаду врачей-консультантов, сотрудничающих с санаторием, входят профессора и доценты ЧГУ, главные специалисты МЗ ЧР, врачи высшей квалификационной категории, работающие в  Республиканских ЛПУ.

  Анализ результатов многолетнего сотрудничества с РМЦ показал необходимость развития собственной диагностической базы. Во-первых, обследование больных в РДЦ подчас технически трудновыполнимо из-за его удаленности от санатория, сложной подготовке к исследованию. Во-вторых, на санаторном этапе реабилитации возникает необходимость оценки функционального статуса больного с помощью нагрузочных тестов, проводимых не только перед началом и по завершении курса лечения, но и в процессе его. В третьих, динамическое наблюдение за состоянием отдыхающих с помощью функциональных методик необходимо как для адекватной дозировки известных лечебных факторов, так и для изучения действия на организм новых видов лечения.

  На сегодняшний день в санатории «Чувашия» создано и успешно работает отделение функциональной и ультразвуковой диагностики. В отделении работают два врача-функционалиста, врач ультразвуковой диагностики. На договорной основе привлекаются специалисты РМЦ, Чувашского госуниверситета. В отделении выполняются практически все современные виды исследований: электрокардиография, спирография, реография, суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления. Ультразвуковые методы исследования сердца, органов брюшной полости,  щитовидной и молочных желез, органов малого таза проводятся на аппарате Sonoасе – 8000 фирмы Medison. По показаниям отдыхающим проводится эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта (ФКС и ЭГДС) с определением Helicobacter pylori, кислотообразующей функции слизистой желудка, морфологическим и цитологическим исследованием биоптата.

  Данная система мероприятий позволяет человеку во время пребывания в санатории, без отрыва от работы пройти все необходимые диагностические процедуры и получить заключение о клиническом диагнозе и рекомендации по лечению. Поскольку многие отдыхающие обращаются за консультацией, не имея определенных жалоб, появилась диагностировать заболевания на ранних этапах и проводить их профилактику.